2025年甘肅慶陽門診特殊病種增至35種，覆蓋高血壓、糖尿病等慢性病及惡性腫瘤等重大疾病。
參保人員可通過線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，審核通過后享受門診特殊病種待遇，報(bào)銷比例最高達(dá)80%，年度支付限額根據(jù)病種類型分級(jí)設(shè)定。
一、辦理?xiàng)l件與范圍
病種范圍：2025年調(diào)整后的35種特殊病種分為兩類：
- 慢性病：如高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病等；
- 重大疾病：包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
對(duì)比項(xiàng) 慢性病類 重大疾病類 年度限額（元） 5000-15000 20000-50000 報(bào)銷比例 70%-75% 75%-80% 參保要求：需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿1年，且確診病種符合目錄標(biāo)準(zhǔn)。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備：
- 診斷證明（二級(jí)以上醫(yī)院出具）；
- 病歷資料（含檢查報(bào)告、治療方案）；
- 醫(yī)?？吧矸葑C復(fù)印件。
提交方式：
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋；
- 線下：至縣（區(qū)）醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理，當(dāng)場(chǎng)預(yù)審。
審核與生效：
專家委員會(huì)10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審，通過后待遇即時(shí)生效，次月可享受報(bào)銷。
三、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷規(guī)則：
- 起付線：職工醫(yī)保200元/年，居民醫(yī)保100元/年；
- 異地就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷比例降低5%。
動(dòng)態(tài)管理：
- 每2年復(fù)核資格，病情緩解或不符合標(biāo)準(zhǔn)者將退出保障范圍；
- 新增病種可隨時(shí)申請(qǐng)，無需等待集中辦理期。
2025年慶陽門診特殊病種政策進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，通過數(shù)據(jù)共享減少重復(fù)提交材料，同時(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管確保資源合理使用。參保人員需關(guān)注年度限額與病種調(diào)整動(dòng)態(tài)，及時(shí)更新備案信息以保障權(quán)益。