43種病種，3種申報(bào)渠道，70%報(bào)銷(xiāo)比例
2025年河南濟(jì)源特殊病種辦理需通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核后享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，覆蓋43種疾病，每人最多申請(qǐng)2種，報(bào)銷(xiāo)比例70%且無(wú)起付線。
一、特殊病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄
濟(jì)源市特殊病種共43種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥等常見(jiàn)慢性病及重大疾病，困難群眾與普通參保人員待遇一致。報(bào)銷(xiāo)政策
- 比例：門(mén)診費(fèi)用在年度限額內(nèi)按70%報(bào)銷(xiāo)（乙類(lèi)藥品需先自付10%后再按比例報(bào)銷(xiāo)）。
- 限額：部分病種設(shè)年度報(bào)銷(xiāo)限額，如尿毒癥、腫瘤放化療等年補(bǔ)償限額1.1萬(wàn)元，每人最多可申請(qǐng)2種病種。
二、辦理材料與申報(bào)渠道
必備材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及住院病歷（近2年內(nèi)）。
- 身份證、醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 填寫(xiě)完整的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診治療審批表》（醫(yī)院或線上平臺(tái)獲?。?。
申報(bào)渠道
渠道類(lèi)型 辦理方式 適用人群 線上辦理 微信“河南醫(yī)保”小程序或“河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)”（https://ggfw.ylbz.henan.gov.cn）上傳材料 熟悉線上操作的參保人員 現(xiàn)場(chǎng)辦理 前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤徊牧希晒ぷ魅藛T代辦 不便使用線上渠道的人員
三、辦理流程
材料準(zhǔn)備
收集近2年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)療資料，確保診斷明確。提交申請(qǐng)
通過(guò)線上平臺(tái)上傳材料或到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤?，填寫(xiě)《審批表》并由醫(yī)生簽字確認(rèn)。審核與生效
- 醫(yī)保部門(mén)對(duì)材料進(jìn)行審核，必要時(shí)組織專(zhuān)家評(píng)審。
- 審核通過(guò)后，次月起享受特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，無(wú)需額外領(lǐng)取實(shí)體憑證，直接使用醫(yī)?？ńY(jié)算。
四、注意事項(xiàng)
定點(diǎn)管理
治療需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。材料時(shí)效
住院病歷等醫(yī)療資料需為申請(qǐng)前2年內(nèi)出具，過(guò)期材料可能影響審核結(jié)果。政策咨詢(xún)
可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)熱線或通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦虿樵?xún)最新病種目錄及辦理進(jìn)度。
特殊病種辦理是減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要保障，參保人員需按要求準(zhǔn)備材料并通過(guò)正規(guī)渠道申報(bào)，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。如有疑問(wèn)，建議優(yōu)先咨詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蜥t(yī)保部門(mén)，避免因材料不全或流程不符影響辦理。