11種特殊疾病、27種慢性病，認(rèn)定即享，最快7個工作日辦結(jié)

湖北宜昌門診特殊病種申請通過線上線下雙渠道辦理，參保人確診后可提交醫(yī)保電子憑證、近半年診治資料等材料，經(jīng)專家評審或系統(tǒng)審核，最快7個工作日即可享受待遇，全市資格互通互認(rèn)，報銷比例最高達90%，無起付線。

一、申請條件

1. 參保資格
   參加宜昌市基本醫(yī)療保險的職工和居民，患門診特殊疾病或門診慢性病且符合全省統(tǒng)一病種目錄，可申請門診特殊病種待遇。

2. 疾病范圍
   宜昌執(zhí)行湖北省統(tǒng)一病種目錄，分為兩類：

   • 門診特殊疾病（11種）：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴?
   • 門診慢性病（27種）：慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化癥、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茨海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭、心臟瓣膜置換/搭橋/體內(nèi)支架植入術(shù)后。

   病種類型	數(shù)量	報銷比例（職工）	報銷比例（居民）	年度支付限額
   門診特殊疾病	11種	90%	70%	與統(tǒng)籌基金共用15萬封頂
   門診慢性病	27種	80%	60%	按病種設(shè)限，共用15萬封頂

二、申請路徑

1. 線上申請
   通過“湖北醫(yī)療保障”微信或支付寶小程序、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺個人網(wǎng)廳辦理。填寫基本信息、選擇病種、上傳醫(yī)保電子憑證（或身份證/社?？ǎ?、病歷資料和檢查報告，系統(tǒng)自動生成申請表。提交后20個工作日內(nèi)完成審核，可在線查詢進度，不通過可重新申報。

2. 線下申請
   參保人確診后，可向慢門待遇認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)（城區(qū)為三級醫(yī)院，縣市為最高級別醫(yī)院）或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料。需提供醫(yī)保電子憑證（或身份證/社?？ǎ?、《門診特殊慢性病病種待遇認(rèn)定申請表》、近半年診治資料（門診原件，住院復(fù)印件加蓋公章）。醫(yī)療機構(gòu)初審后，7個工作日內(nèi)組織專家評審，通過后從受理之日起享受待遇。

   申請渠道	優(yōu)點	缺點	適用人群
   線上	隨時辦理、進度可查	需電子化材料、審核周期較長	熟悉手機操作、異地參保
   線下	材料現(xiàn)場指導(dǎo)、認(rèn)定即享	需親自到場、受醫(yī)院時間限制	不熟悉線上操作、急需待遇

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例
   門診特殊疾病：職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保報銷70%。
   門診慢性病：職工醫(yī)保報銷80%，居民醫(yī)保報銷60%。
   兩類病種均無起付線，合規(guī)費用直接按比例報銷。

2. 支付限額
   一個保險年度內(nèi)，門診特殊病種與門診慢性病待遇共用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元。慢性病按病種設(shè)置年度限額，特殊疾病無單獨限額。

四、注意事項

1. 材料要求
   診治資料需為近半年內(nèi)，門診資料提供原件，住院資料可提供復(fù)印件但需加蓋醫(yī)院公章并標(biāo)明病案號。異地參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交。

2. 資格互認(rèn)
   全市基本醫(yī)療保險慢門資格互通互認(rèn)，參保人可在任一慢門待遇認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)通辦，無需重復(fù)申請。

3. 時效與查詢
   線下申請認(rèn)定即享，線上申請20個工作日內(nèi)辦結(jié)。可通過小程序或網(wǎng)廳查詢進度，審核不通過可根據(jù)意見重新申報。

湖北宜昌門診特殊病種申請流程高效便捷，線上線下雙渠道并行，病種覆蓋全面，待遇保障有力，切實減輕長期門診治療患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓參保人享受更優(yōu)質(zhì)、更溫暖的醫(yī)保服務(wù)。