3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，線上申請(qǐng)通過率提升至95%
2025年，河北省衡水市全面推行門診慢特病網(wǎng)上申請(qǐng)服務(wù)，參保人員可通過河北醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或電子社保卡渠道提交材料，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。系統(tǒng)支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等30類慢特病病種申請(qǐng)，審核結(jié)果實(shí)時(shí)可查，待遇自核準(zhǔn)后次月起享受。
一、申請(qǐng)條件與材料要求
參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需為衡水市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。病種范圍
符合《河北省門診慢特病病種目錄》的30類疾病，如冠心病、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。診斷證明
提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診病歷、住院病史記錄及檢查檢驗(yàn)報(bào)告，需明確標(biāo)注疾病診斷結(jié)論。
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證或社保卡正反面掃描件 |
| 診斷證明 | 近6個(gè)月內(nèi)由定點(diǎn)醫(yī)院出具，加蓋醫(yī)院公章 |
| 病史資料 | 住院病歷、門診記錄、影像報(bào)告等（需連續(xù)6個(gè)月以上相關(guān)治療記錄） |
| 電子照片 | 近期免冠證件照（JPG格式，小于200KB） |
二、線上申請(qǐng)操作流程
登錄平臺(tái)
通過河北醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或微信“電子社保卡”小程序進(jìn)入申請(qǐng)界面，實(shí)名注冊(cè)并綁定參保信息。填寫申請(qǐng)表
在線填寫《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》，選擇對(duì)應(yīng)病種并上傳電子材料。系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，提示補(bǔ)傳缺失項(xiàng)。提交審核
確認(rèn)信息無誤后提交申請(qǐng)，系統(tǒng)生成唯一受理編號(hào)，審核進(jìn)度可通過平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢。
| 流程環(huán)節(jié) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 申請(qǐng)渠道 | 網(wǎng)站/小程序 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 |
| 材料提交 | 電子掃描件上傳 | 紙質(zhì)材料遞交 |
| 審核時(shí)間 | 3個(gè)工作日內(nèi) | 15個(gè)工作日以上 |
| 結(jié)果通知 | 短信+平臺(tái)推送 | 電話或現(xiàn)場(chǎng)查詢 |
三、審核標(biāo)準(zhǔn)與待遇支付
審核要點(diǎn)
材料真實(shí)性：通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)比對(duì)，核查病歷、檢查報(bào)告等材料真偽。
病種符合性：對(duì)照《河北省門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，確認(rèn)疾病分類與申報(bào)名一致。
治療必要性：評(píng)估用藥方案、檢查頻次是否符合慢性病長(zhǎng)期治療規(guī)范。
待遇規(guī)則
審核通過后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受每月限額內(nèi)藥品費(fèi)用報(bào)銷，具體額度按病種劃分（如糖尿病每月800元，惡性腫瘤每月2000元）。
起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例參照本市職工/居民醫(yī)保政策執(zhí)行。
| 病種類別 | 月支付限額（元） | 年度累計(jì)限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 800 | 9600 | 70% |
| 惡性腫瘤 | 2000 | 24000 | 75% |
| 慢性腎功能衰竭 | 1500 | 18000 | 80% |
衡水市醫(yī)保局提示：2025年起，慢特病申請(qǐng)將實(shí)行動(dòng)態(tài)復(fù)審機(jī)制，對(duì)病情變化或材料不全者可能調(diào)整待遇。建議參保人定期通過平臺(tái)更新健康信息，確保待遇連續(xù)性。線上服務(wù)開通后，線下窗口同步保留，滿足不同群體需求。