1-3個(gè)工作日完成審核，覆蓋高血壓、糖尿病等12種慢性病
2025年海南瓊中門(mén)診特病網(wǎng)上辦理依托“海南醫(yī)保”小程序及“海易辦”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全流程線(xiàn)上化。參保人提交材料后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在5個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，通過(guò)后即可享受門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)待遇。系統(tǒng)支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)、跨省直接結(jié)算等附加功能，簡(jiǎn)化異地就醫(yī)流程。
一、辦理流程詳解
1.材料準(zhǔn)備
- 認(rèn)定表：填寫(xiě)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（一式三份），需加蓋醫(yī)院公章。
- 醫(yī)療證明：近一年二級(jí)及以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告（如血壓監(jiān)測(cè)、心電圖等）及診斷證明。
- 身份憑證：醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡復(fù)印件。
2.線(xiàn)上申請(qǐng)步驟
- 入口：微信搜索“海南醫(yī)保”小程序，進(jìn)入“服務(wù)”→“門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)”。
- 提交：拍照上傳材料，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如海南省人民醫(yī)院、瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院等）。
- 審核：醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)完成專(zhuān)家認(rèn)定，結(jié)果通過(guò)短信通知。
3.特殊情形處理
- 異地居住：可使用就醫(yī)地認(rèn)定表，向參保地醫(yī)保局提交材料。
- 多病種申請(qǐng)：允許同時(shí)申請(qǐng)兩種慢性病，但需分別提交對(duì)應(yīng)材料。
二、政策覆蓋范圍
1.病種目錄
| 病種類(lèi)別 | 具體病種 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 慢性疾病 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 80%-90% |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后 | 90%-100% |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 腦卒中后遺癥、帕金森病 | 75%-85% |
2.報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 起付線(xiàn)：年度內(nèi)首次報(bào)銷(xiāo)需支付800元，后續(xù)免起付線(xiàn)。
- 限額：單病種年報(bào)銷(xiāo)上限3萬(wàn)元，兩種病種可疊加至6萬(wàn)元。
- 直接結(jié)算：省內(nèi)及備案省外定點(diǎn)醫(yī)院支持“一站式”結(jié)算。
三、常見(jiàn)問(wèn)題解答
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更
- 條件：每年僅限變更一次，需居住地遷移或病情變化證明。
- 流程：登錄“海易辦”提交變更申請(qǐng)，或攜帶社保卡至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
2.跨省就醫(yī)備案
- 適用人群：異地長(zhǎng)期居住、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員。
- 操作：在“海南醫(yī)保”小程序中選擇“異地就醫(yī)備案”，上傳居住證明或轉(zhuǎn)診單。
3.家庭共濟(jì)使用
- 綁定規(guī)則：主賬戶(hù)（職工醫(yī)保）可關(guān)聯(lián)5名親屬，用于支付其醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用。
- 限制：僅限直系親屬，需通過(guò)“海易辦”簽署電子協(xié)議。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性：病歷、檢查報(bào)告需為近一年內(nèi)有效。
- 逾期處理：未在3個(gè)月內(nèi)提交材料的，需重新認(rèn)定。
- 咨詢(xún)渠道：撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)或前往瓊中縣醫(yī)保局窗口。
通過(guò)以上流程，參保人可高效完成門(mén)診特病認(rèn)定，享受規(guī)范化、便利化的醫(yī)療保障服務(wù)。政策細(xì)節(jié)可能隨地方實(shí)施細(xì)則調(diào)整，建議以最新官方發(fā)布為準(zhǔn)。