每月1-10日申報，次月享受待遇
2025年甘肅嘉峪關門診特病申請需由參保人員在每月1-10日向認定醫(yī)院提交材料，經(jīng)審核通過后次月享受待遇，病種分為Ⅰ類（63種）和Ⅱ類（5種），職工與居民報銷比例分別為85%/70%，特殊病種提高至90%/80%。
一、保障范圍與病種分類
病種范圍
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一63種，包括高血壓Ⅱ級及以上、糖尿病伴并發(fā)癥、慢性腎衰竭等。
- Ⅱ類病種：本地補充5種，包括風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征。
特殊病種
血友病、惡性腫瘤門診治療、血液透析等10種高費用病種，報銷比例提高，職工90%、居民80%。
二、申請條件與材料
申請條件
- 參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員。
- 確診病種符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準》。
必備材料
- 基礎材料：有效身份證件/醫(yī)保電子憑證/社?？?、《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
- 病歷資料：近半年住院病歷或門診病歷、相關檢查報告（如HBV-DNA、肺功能檢測等）。
- 診斷證明：由認定醫(yī)院副主任醫(yī)師以上簽名的診斷書及治療計劃。
三、申請流程
申報時間
- 常規(guī)病種：每月1-10日提交申請。
- 特殊病種（如惡性腫瘤、血液透析）：開通綠色通道，可隨時申報。
辦理步驟
流程環(huán)節(jié) 具體操作 提交材料 到嘉峪關市第一人民醫(yī)院或酒鋼醫(yī)院填寫申請表并遞交相關資料。 醫(yī)院審核 認定醫(yī)院按標準在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后報醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。 結果反饋 醫(yī)保機構出具《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認定審批表》，次月開始享受待遇。
四、待遇標準與管理
報銷政策
- 支付比例：職工85%、居民70%；特殊病種職工90%、居民80%，無起付線。
- 年度限額：單病種限額按全省標準執(zhí)行，最多可申報2個病種，限額為“最高病種限額+500元”。
待遇周期與復審
- 享受周期：自然年度內(nèi)有效，認定后次月起享受，限額不結轉至次年。
- 復審要求：需在病種復審期限前3個月申請（如慢性活動性肝炎每2年復審，支氣管哮喘每3年復審）。
五、注意事項
- 病種變更：本年度已產(chǎn)生費用的病種不可變更，未產(chǎn)生費用的可申請更換。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，跨省需辦理備案，按參保地政策報銷。
- 資格互認：2024年7月前已認定病種且名稱一致的，2025年1月起自動續(xù)認，按新規(guī)享受待遇。
參保人員需在規(guī)定時間內(nèi)通過指定醫(yī)院申請，確保材料齊全，及時關注復審時間，避免待遇中斷。政策執(zhí)行中可咨詢認定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構，以保障自身權益。