2025年海南三沙市支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后排異治療、尿毒癥透析5種門診慢特病跨省直接結(jié)算，線上申請需通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蛲瓿僧惖鼐歪t(yī)備案。
參保人員需根據(jù)病種類型和申請方式準備相應(yīng)材料，通過線上或線下渠道提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院審核。認定通過后，可享受年度限額內(nèi)門診特病報銷待遇，具體流程如下：
一、申請條件與病種范圍
準入標(biāo)準
- 高血壓：需提供近1年內(nèi)二級以上醫(yī)院的動態(tài)血壓監(jiān)測報告、心電圖及心臟超聲結(jié)果，符合《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準。
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，且合并腎病、視網(wǎng)膜病變等靶器官損害。
- 惡性腫瘤等重癥：需病理報告、放化療方案等醫(yī)學(xué)證明。
覆蓋病種
病種 年度報銷限額（參考） 需提交材料 高血壓 5000元 血壓報告、心電圖、診斷證明 糖尿病 8000元 血糖檢測、并發(fā)癥證明 尿毒癥透析 10萬元 腎功能檢查、透析記錄
二、申請材料與流程
通用材料
- 身份證、社?？?/strong>（需激活金融功能）；
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（一式三份）；
- 近1年內(nèi)的病歷、檢查報告、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
線上申請
登錄“海南醫(yī)保”小程序，進入“門診慢特病待遇申請”模塊，上傳材料并提交。審核通過后，系統(tǒng)自動備案至國家醫(yī)保平臺。
線下申請
攜帶材料至海南省人民醫(yī)院、三沙市定點醫(yī)療機構(gòu)等提交，5個工作日內(nèi)完成專家審核。
三、報銷規(guī)則與注意事項
報銷比例
- 本地定點機構(gòu)：70%-90%（按醫(yī)保目錄）；
- 跨省結(jié)算：需提前備案，比例參照參保地政策。
其他限制
- 處方有效期：慢性病處方3日內(nèi)有效，急診需當(dāng)日開具；
- 定點機構(gòu)變更：原則上1年內(nèi)不可更換。
海南三沙市門診特病政策兼顧便捷性與規(guī)范性，參保人員應(yīng)確保材料真實完整，及時關(guān)注醫(yī)保局動態(tài)以獲取最新調(diào)整信息。