43個病種，線上/線下雙通道辦理
2025年湖南株洲辦理門特病需先確認(rèn)病種是否在43個職工醫(yī)保慢特病范圍內(nèi)，準(zhǔn)備診斷證明、病歷資料、身份證、醫(yī)?？?/strong>等材料，通過線上復(fù)審（31個病種）或線下申報（12個病種）完成申請，審核通過后可享受門診報銷待遇。
一、辦理前準(zhǔn)備
1. 確認(rèn)病種范圍
2025年湖南省職工醫(yī)保門特病共43個病種，涵蓋高血壓3級、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等。其中31個病種支持線上復(fù)審（如高血壓3級、糖尿病），12個病種需線下申報（如惡性腫瘤康復(fù)治療、慢性乙型肝炎）。
2. 材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、1寸免冠白底照片2張（電子版+紙質(zhì)版） |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明（需?？漆t(yī)生簽字+醫(yī)院公章）、近半年內(nèi)相關(guān)檢查報告（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告） |
| 病歷資料 | 住院病歷（含出院記錄、手術(shù)記錄，需加蓋病案室公章）或門診病歷（三次以上就診記錄） |
| 特殊情形材料 | 委托辦理需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書；異地就醫(yī)需提供異地備案證明 |
二、辦理流程
1. 線上復(fù)審流程（31個病種適用）
- 申請時間：待遇到期前2個月至到期后1個月內(nèi)
- 操作步驟：
① 登錄湘醫(yī)保APP→進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理”→選擇“特門延期申請”；
② 本人申請：填寫信息并人臉識別提交；替他人申請：輸入申請人姓名、身份證號，上傳其身份證照片及手持身份證半身照，提交承諾書；
③ 審核通過后待遇自動延期1年，結(jié)果通過短信通知。
2. 線下申報流程（12個病種適用）
- 申請時間：新增申請需在3、6、9、12月遞交材料
- 操作步驟：
① 準(zhǔn)備材料：《門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請表》（醫(yī)生簽字+醫(yī)院醫(yī)保科蓋章）、身份證復(fù)印件、病歷資料；
② 遞交地點：二級以上醫(yī)保定點公立醫(yī)院醫(yī)?？疲ū镜鼐歪t(yī)）或由單位醫(yī)保專干遞送至省醫(yī)療生育保險服務(wù)中心（異地就醫(yī)）；
③ 評審結(jié)果：遞交次月底可通過湘醫(yī)保APP或申報醫(yī)院查詢，不通過可咨詢具體原因。
三、注意事項
1. 材料規(guī)范
- 診斷證明需由二級以上醫(yī)院相關(guān)?？漆t(yī)生填寫（如心血管內(nèi)科醫(yī)生申報“高血壓三級”），并加蓋醫(yī)院診斷證明章和醫(yī)保章；
- 病歷資料需加蓋醫(yī)院病案室公章或門診部公章，復(fù)印件需清晰可辨。
2. 待遇享受
- 審核通過后，可在選定的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，年度報銷額度按病種不同設(shè)定，未使用完的額度當(dāng)季度清零；
- 住院期間暫停享受門特待遇，出院后可恢復(fù)。
3. 常見問題
- 材料缺失：檢查報告遺失可到醫(yī)院檔案科復(fù)印并加蓋公章；
- 線上審核失敗：若因材料模糊或簽名缺失被駁回，補充完善后重新提交；
- 異地就醫(yī)：跨省或省內(nèi)異地就醫(yī)可憑醫(yī)保電子憑證在開通異地結(jié)算的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需備案。
辦理門特病是享受門診費用高比例報銷的重要途徑，建議參保人根據(jù)病種類型選擇線上或線下渠道，提前核對材料完整性，確保順利通過審核。如有疑問，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢電話或通過湘醫(yī)保APP查詢詳細(xì)指引。