有效期1年
2025年西藏日喀則門診特殊病種（門特）待遇認(rèn)定需通過(guò)?？漆t(yī)生診斷、醫(yī)保審核及年度續(xù)期完成，符合條件的患者可享門診治療費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷。
一、申請(qǐng)條件與范圍
疾病范圍
- 覆蓋病種：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等68種門診特殊疾?。ň唧w病種需以當(dāng)?shù)刈钚箩t(yī)保目錄為準(zhǔn)）。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具明確診斷證明，并提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等醫(yī)學(xué)依據(jù)。
參保要求
申請(qǐng)人須為西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
二、申請(qǐng)流程
線下辦理（推薦）
- 步驟一：診斷證明獲取
持近期病歷、檢查報(bào)告至日喀則市定點(diǎn)醫(yī)院（如成辦醫(yī)院）對(duì)應(yīng)?？崎T診開(kāi)具《門診特殊疾病診斷證明》。 - 步驟二：填寫申請(qǐng)表
在?？漆t(yī)生處領(lǐng)取并填寫《西藏自治區(qū)門診特殊疾病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)治療方案。 - 步驟三：醫(yī)保審核
攜帶申請(qǐng)表、診斷證明、社?？?身份證至醫(yī)院醫(yī)保辦完成資格復(fù)核，系統(tǒng)錄入后即時(shí)生效。
- 步驟一：診斷證明獲取
線上辦理
登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或西藏醫(yī)保政務(wù)小程序，上傳診斷證明、申請(qǐng)表掃描件等材料，3-10個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
| 申請(qǐng)方式對(duì)比 | 線下辦理 | 線上辦理 |
|---|---|---|
| 適用人群 | 首次申請(qǐng)或需醫(yī)生面診 | 已確診且材料齊全 |
| 材料提交 | 紙質(zhì)原件 | 電子掃描件 |
| 辦理時(shí)效 | 即時(shí)生效 | 3-10個(gè)工作日 |
三、材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 1寸免冠白底照片2張（電子版可替代）。
醫(yī)療證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的出院記錄、門診病歷或病情證明書（三者之一即可）。
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如血糖檢測(cè)、病理報(bào)告等）。
表格文件
《門診特殊疾病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取并填寫）。
四、待遇使用與續(xù)期
報(bào)銷比例
門特患者門診檢查、用藥費(fèi)用按70-90%比例報(bào)銷，年度封頂線根據(jù)病種不同為2-10萬(wàn)元。
有效期管理
認(rèn)定結(jié)果自審核通過(guò)起1年內(nèi)有效，到期前30天需重新提交材料續(xù)期。
日喀則門特政策通過(guò)“一站式”醫(yī)院服務(wù)和線上便捷通道簡(jiǎn)化了申請(qǐng)流程，建議患者優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成全流程辦理。年度續(xù)期需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)保局通知，避免待遇中斷。