?90%/85%/80%?
2025年杭州市門診特殊病種（門特病）待遇實(shí)行分級(jí)報(bào)銷，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)90%，二級(jí)醫(yī)院85%，三級(jí)醫(yī)院80%，且取消年度封頂線。符合條件的參保人員可憑二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的完整病歷及《門診病情證明書》申請(qǐng)備案，享受門診醫(yī)療費(fèi)按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的待遇。
?一、適用病種范圍?
?核心病種?
- 惡性腫瘤（含早期患者）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、糖尿病胰島素治療等17類疾病。
- 2025年新增神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、罕見(jiàn)血液病等12個(gè)病種，目前納入醫(yī)保的門特病總數(shù)達(dá)58種。
?特殊備案方式?
- ?無(wú)感備案?：失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥等病種在省內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院就診時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)生成備案記錄。
- ?免備案?：糖尿病胰島素治療直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別用藥明細(xì)并按門特病比例報(bào)銷。
?二、申請(qǐng)條件與材料?
?基本條件?
- 持有杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保資格。
- 提供二級(jí)甲等以上醫(yī)院近兩年的完整病歷（含出院小結(jié)、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等）。
?特殊材料?
- 重性精神障礙需?？漆t(yī)院或三級(jí)醫(yī)院專科出具的醫(yī)療證明。
- 艾滋病由衛(wèi)生健康部門集中受理并統(tǒng)一備案。
?三、申請(qǐng)流程?
?線下辦理?
- 攜帶醫(yī)?？?、身份證、病歷資料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蛘?wù)大廳醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)，3-5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 惡性腫瘤等8種病種可走“綠色通道”，當(dāng)日申請(qǐng)當(dāng)日生效。
?線上辦理?
通過(guò)“浙里辦”APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。既往確診患者可調(diào)取歷史病歷在線認(rèn)定，無(wú)需重復(fù)提交材料。
?四、待遇標(biāo)準(zhǔn)?
?報(bào)銷比例?
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院）報(bào)銷90%，二級(jí)醫(yī)院85%，三級(jí)醫(yī)院80%。靶向藥、免疫治療等高價(jià)特藥首次納入門診報(bào)銷范疇。
- 連續(xù)參保3年以上的居民，住院床位費(fèi)每日補(bǔ)貼50元，放化療營(yíng)養(yǎng)制劑費(fèi)用納入補(bǔ)助。
?起付線與封頂?
取消門診/住院起付標(biāo)準(zhǔn)，年度報(bào)銷不設(shè)封頂線。
?五、特殊人群政策?
?老年人及殘疾人?
- 可通過(guò)“浙里辦”APP“助殘扶困一件事聯(lián)辦”專欄申請(qǐng)，需上傳殘疾證或老年人優(yōu)待證等材料。
- 重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼最高每月500元，機(jī)構(gòu)托養(yǎng)者補(bǔ)貼上浮50%。
?困難群體?
低保家庭患者經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，可申請(qǐng)醫(yī)療救助，年度限額15萬(wàn)元，救助比例達(dá)80%。
杭州市門特病政策通過(guò)?病種擴(kuò)圍?、?流程簡(jiǎn)化?和?待遇提升?三重優(yōu)化，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)通過(guò)官方渠道了解病種動(dòng)態(tài)，合理利用線上備案功能，確保待遇無(wú)縫銜接。