甘肅省2025年門診慢特病政策覆蓋68種病種，線上辦理平均審核周期≤20個工作日，跨省結算覆蓋10種高費用病種。
2025年甘肅天水市門診特殊病種（簡稱“門慢病”）的線上辦理依托國家及地方醫(yī)保服務平臺，實現(xiàn)全流程數(shù)字化管理。參保人可通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”或“天水醫(yī)保”微信公眾號完成資格申請、材料提交及進度查詢，審核通過后可享受門診報銷待遇，部分緊急病種（如惡性腫瘤）支持即時認定。
一、線上辦理核心流程
前期準備
- 病種確認：天水市執(zhí)行全省統(tǒng)一的68種門慢病目錄，包含I類63種（如惡性腫瘤、血液透析）及II類5種（如風濕性關節(jié)炎）。
- 材料清單：
- 身份證/社保卡（電子憑證亦可）
- 近兩年二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報告
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（系統(tǒng)自動生成）
線上申請步驟
- 渠道選擇：
平臺名稱 適用人群 審核周期 特色功能 國家醫(yī)保平臺 全國跨省就醫(yī) 20 個工作日內(nèi) 支持異地備案 天水醫(yī)保微信公眾號 本地參保人 3-5 個工作日 親屬代辦、進度推送 - 操作流程：實名注冊→選擇“門慢病資格申請”→上傳材料→提交審核。系統(tǒng)自動校驗材料完整性，缺失項將即時提示補正。
- 渠道選擇：
審核與待遇生效
- 審核通過后，參保人將收到短信通知，電子憑證同步更新至醫(yī)保賬戶。
- 待遇追溯：申請當月起生效，既往符合條件的醫(yī)療費用可追溯報銷（需額外提交發(fā)票原件）。
二、政策亮點與特殊規(guī)則
報銷比例差異化
- 高費用病種（如器官移植抗排異治療）：職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保80%（原分別為80%、70%）。
- 其他病種：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%（起付線200元，年度限額1000元）。
跨省結算機制
- 備案要求：提前通過國家醫(yī)保服務平臺完成異地就醫(yī)備案，選擇“門診慢特病直接結算”。
- 結算范圍：10種高費用病種支持跨省直接結算，就醫(yī)時出示醫(yī)保電子憑證即可按參保地政策實時報銷。
動態(tài)管理與變更
- 年度支付限額：單病種限額固定，若同時申報兩種病種，限額為“較高病種限額+500元”。
- 病種變更限制：本年度已產(chǎn)生費用的病種不可變更，未產(chǎn)生費用的可申請更換（需停止單病種待遇）。
三、注意事項與常見問題
- 材料時效性：病歷需為近2年內(nèi)的診斷記錄，超期需補充近期檢查報告。
- 線下兜底服務：不熟悉線上操作者可攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，無需重復提交紙質申請表。
- 轉移接續(xù)：參保關系轉移時，門慢病資格全省互認，無需重復認定。
通過整合國家與地方政策，天水市構建了“線上為主、線下輔助”的門慢病管理體系，顯著提升了辦理效率與參保人獲得感。建議申請前通過“天水醫(yī)保”公眾號查詢具體病種目錄及定點醫(yī)療機構名單，確保流程順利推進。