線(xiàn)上辦理3-5個(gè)工作日，線(xiàn)下辦理5-10個(gè)工作日
2025年福建福州門(mén)診特殊病種（門(mén)特） 辦理需準(zhǔn)備核心材料，通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、辦理?xiàng)l件與核心材料
參保條件
需為福州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且所患疾病符合門(mén)特病種目錄（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）。必備材料
- 基礎(chǔ)身份材料：身份證、醫(yī)保卡（或電子醫(yī)保憑證）。
- 醫(yī)療診斷材料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需明確病種及診斷依據(jù)，如病理報(bào)告、血糖監(jiān)測(cè)記錄等）、病歷資料（住院小結(jié)或門(mén)診病歷）。
- 申請(qǐng)表：《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（線(xiàn)上辦理可自動(dòng)生成，線(xiàn)下需現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)）。
二、辦理方式與流程
（一）線(xiàn)上辦理（推薦）
辦理平臺(tái)
- 閩政通APP：登錄后進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”專(zhuān)區(qū)，選擇“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”，填寫(xiě)信息并上傳材料。
- “福建醫(yī)療保障”小程序：通過(guò)微信進(jìn)入，路徑與閩政通類(lèi)似。
流程步驟
- 提交申請(qǐng)：填寫(xiě)個(gè)人信息、病種及就醫(yī)信息，上傳診斷證明、病歷等材料照片。
- 進(jìn)度查詢(xún)：通過(guò)“我的辦件”功能查看審核狀態(tài)，3-5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 待遇生效：審核通過(guò)后短信通知，可在線(xiàn)打印門(mén)特證明，就醫(yī)時(shí)憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算。
（二）線(xiàn)下辦理
辦理地點(diǎn)
- 醫(yī)院端：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蛑付剖遥ㄈ绺哐獕?、糖尿病需在福州市第一醫(yī)院等指定醫(yī)院認(rèn)定）。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口。
流程步驟
- 領(lǐng)取表格：在醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)取《門(mén)特認(rèn)定申請(qǐng)表》，由副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生填寫(xiě)診斷意見(jiàn)并簽字。
- 提交材料：攜帶申請(qǐng)表、身份證、醫(yī)?？?、診斷證明等材料至窗口提交，工作人員初審后受理。
- 審核備案：醫(yī)保部門(mén)審核（5-10個(gè)工作日），通過(guò)后登記備案，發(fā)放《門(mén)特待遇證》。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)政策
（一）報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 年度最高限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90%-95% | 85%-90% | 80%-85% | 最高12萬(wàn)元（與住院共用） |
| 居民醫(yī)保 | 70%-80% | 60%-70% | 50%-60% | 高血壓/糖尿病4000元 |
（二）其他政策
- 起付線(xiàn)：不單獨(dú)設(shè)置，與普通門(mén)診合并計(jì)算（如職工醫(yī)保年度累計(jì)起付線(xiàn)600元）。
- 長(zhǎng)處方政策：支持開(kāi)具最長(zhǎng)3個(gè)月處方，減少購(gòu)藥次數(shù)。
- 異地就醫(yī)：辦理異地就醫(yī)備案后，可在全國(guó)開(kāi)通門(mén)特直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例按福州標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
四、常見(jiàn)問(wèn)題
- 病種范圍：職工醫(yī)保含惡性腫瘤、尿毒癥透析等18個(gè)病種，居民醫(yī)保增加苯丙酮尿癥等兒童病種。
- 材料補(bǔ)正：審核未通過(guò)可通過(guò)原渠道補(bǔ)充材料，線(xiàn)上辦理支持修改后重新提交。
- 定點(diǎn)變更：職工醫(yī)?？蛇x擇2家定點(diǎn)醫(yī)院，居民醫(yī)保選擇1家，滿(mǎn)半年可線(xiàn)上申請(qǐng)變更。
門(mén)特辦理是減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要保障，建議符合條件的參保人員通過(guò)線(xiàn)上渠道快速申請(qǐng)，確保及時(shí)享受高比例報(bào)銷(xiāo)待遇。辦理前可撥打福州醫(yī)保熱線(xiàn)12393確認(rèn)病種認(rèn)定醫(yī)院及材料細(xì)節(jié)，避免遺漏。