1.有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡；2.《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》；3.相關(guān)病歷資料
在2025年，甘肅省武威市的參保人員申請(qǐng)門特病（即門診慢特病）待遇資格，需要準(zhǔn)備并提交一系列規(guī)定材料。申請(qǐng)人必須是參加武威市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員 。核心材料包括個(gè)人身份與醫(yī)保憑證、填寫完整的省級(jí)統(tǒng)一申請(qǐng)表，以及能夠證明所申報(bào)病種符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)資料 。這些材料既可以通過(guò)線下窗口提交，也可以通過(guò)官方指定的線上渠道進(jìn)行申報(bào) 。
一、 核心必備材料
申請(qǐng)門特病資格，以下三項(xiàng)是所有申請(qǐng)人必須提供的基礎(chǔ)材料。
身份與醫(yī)保憑證 用于核實(shí)申請(qǐng)人身份及其參保狀態(tài)。可以是以下任一有效證件：
- 居民身份證原件及復(fù)印件
- 社會(huì)保障卡原件
- 醫(yī)保電子憑證（可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信、支付寶等渠道激活使用）
《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》 這是申請(qǐng)的核心文件，必須按要求如實(shí)、完整填寫 。該表格有統(tǒng)一格式，通?？梢栽卺t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門領(lǐng)取，或從官方網(wǎng)站、微信小程序等渠道下載 。表格內(nèi)容一般包括申請(qǐng)人基本信息、申報(bào)的病種、既往病史、治療情況等。
醫(yī)學(xué)證明資料 這是認(rèn)定能否通過(guò)的關(guān)鍵，用于證明申請(qǐng)人所患疾病符合甘肅省規(guī)定的門診慢特病病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。具體要求如下：
- 初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者，必須提供符合規(guī)定期限的、患者本人的、與所申報(bào)病種相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料 。
- 通常包括：近期的住院病歷（出院小結(jié)、病案首頁(yè)、相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單等）或連續(xù)的門診病歷及檢查、化驗(yàn)報(bào)告 。
- 資料需能清晰反映疾病的診斷、病情嚴(yán)重程度及長(zhǎng)期治療的必要性。
二、 申請(qǐng)流程與渠道
材料準(zhǔn)備齊全后，申請(qǐng)人可通過(guò)兩種主要途徑提交申請(qǐng)。
線下窗口辦理 將準(zhǔn)備好的所有材料提交至指定的認(rèn)定醫(yī)院的醫(yī)保部門窗口 。工作人員會(huì)核對(duì)材料是否齊全、完整、有效，材料不全的會(huì)一次性告知需補(bǔ)正的內(nèi)容 。審核通過(guò)后，由認(rèn)定醫(yī)院根據(jù)省級(jí)統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估 。
線上平臺(tái)辦理 為方便群眾，武威市已開通線上申報(bào)渠道。參保人員可通過(guò)“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”進(jìn)行操作 。用戶需按照系統(tǒng)提示，逐步錄入個(gè)人信息并上傳相關(guān)資料的清晰圖片或掃描件，確認(rèn)無(wú)誤后提交申請(qǐng)。
三、 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)比項(xiàng) | 說(shuō)明 |
|---|---|
病種范圍 | 執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍，武威市不再自行增減病種 。具體病種目錄由省級(jí)醫(yī)保部門規(guī)定。 |
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》。認(rèn)定由具備資質(zhì)的認(rèn)定醫(yī)院和醫(yī)生依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判 。 |
支付比例與限額 | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用的支付比例和年度最高支付限額同樣執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定 。 |
四、 其他重要事項(xiàng)
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：申請(qǐng)材料的受理和資格認(rèn)定工作由武威市指定的認(rèn)定醫(yī)院負(fù)責(zé) 。這些醫(yī)院需具備相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)和診斷能力。
- 辦理時(shí)限：線下提交申請(qǐng)后，審批辦理時(shí)限通常不超過(guò)15個(gè)工作日 。線上申請(qǐng)的處理時(shí)間參照此標(biāo)準(zhǔn)或以系統(tǒng)提示為準(zhǔn)。
- 待遇銜接：成功認(rèn)定后，參保人員即可享受門診慢特病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。需注意，門診“兩病”（高血壓、糖尿?。┖?strong>門診慢特病待遇不可重復(fù)享受 。
在2025年，武威市參保人員申請(qǐng)門特病資格，核心在于備齊身份醫(yī)保憑證、省級(jí)統(tǒng)一申請(qǐng)表和能證明病情的醫(yī)學(xué)資料三大件。整個(gè)流程遵循全省統(tǒng)一的病種、標(biāo)準(zhǔn)和待遇規(guī)定，申請(qǐng)人可通過(guò)線下窗口或線上平臺(tái)便捷辦理，經(jīng)指定醫(yī)院認(rèn)定通過(guò)后，即可按規(guī)定享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用保障。