身份證、社?？?、病歷資料、特殊病種審批表
申請門診特殊病種（門特） 需提供身份證、社?？?/strong>（或醫(yī)保電子憑證）、病歷資料（含出院記錄、檢查報告單等），并由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生填寫基本醫(yī)療保險特殊病種證明及門診治療審批表，未成年人需提供戶口本，部分病種需額外提交特定檢查結(jié)果（如糖尿病需近一個月空腹血糖、近半年OGTT報告等）。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（確保參保狀態(tài)正常）。
- 未成年人需提供戶口本原件及復(fù)印件（監(jiān)護人頁及本人頁）。
醫(yī)療診斷材料
- 病歷資料：包括出院記錄、門診病歷、疾病診斷證明（需明確病種名稱及診斷時間）。
- 檢查報告：根據(jù)病種提供針對性材料，具體要求如下表：
| 病種類型 | 必備檢查項目 | 時間要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖報告、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）、糖化血紅蛋白檢測 | 空腹血糖近1個月內(nèi)，其余近半年內(nèi) |
| 偏癱 | 頭顱CT或MRI報告（顯示病灶部位）、肌力評估記錄（需肌力≤3級） | 近半年內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 住院病歷復(fù)印件、術(shù)后病理報告或影像學報告（CT/MRI/PET-CT等） | 近1年內(nèi) |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮指標）、透析記錄或腎移植手術(shù)記錄 | 近3個月內(nèi) |
- 審批表格
《基本醫(yī)療保險特殊病種證明及門診治療審批表》：由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)?？粕w章確認。
二、辦理流程要點
材料準備與填寫
- 攜帶上述材料至醫(yī)保定點醫(yī)院門診，由醫(yī)生診斷并填寫審批表，同步提交病歷及檢查報告。
- 表格需如實填寫個人信息（姓名、身份證號、聯(lián)系方式等），醫(yī)生需注明病種名稱、治療方案及建議。
提交與審核
- 材料齊全后，到醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請，工作人員核驗材料完整性，不符合要求的將一次性告知需補充內(nèi)容。
- 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)將在3個工作日內(nèi)完成登記，申請人可通過社保卡在定點醫(yī)療機構(gòu)直接享受門特報銷待遇。
注意事項
- 線下辦理：需本人或監(jiān)護人攜帶材料到醫(yī)院現(xiàn)場提交，不支持線上提交材料。
- 信息核對：確保審批表中病種名稱、醫(yī)院等級、醫(yī)生簽字等信息完整，避免因填寫錯誤導(dǎo)致審核延誤。
- 待遇生效：登記完成后，掛號時需主動出示社?？?/strong>并告知“門特病種”，按門特流程就診方可享受報銷。
申請門特需嚴格按照材料清單準備，確保醫(yī)療診斷材料真實有效、審批表格規(guī)范填寫，建議提前咨詢就診醫(yī)院醫(yī)?？苹虍?shù)蒯t(yī)保局，確認病種對應(yīng)的具體要求及最新政策，以保障申請順利通過。