根據2025年寧夏石嘴山地區(qū)門診特殊疾病(門特)申請要求,需準備以下材料:
一、基礎必備材料
身份證明:患者本人身份證原件及復印件,未成年人需提供戶口本
社??ǎ盒柁k理醫(yī)保關聯(lián),用于費用結算
申請表:填寫《門診特殊疾病認定申請表》,由主診醫(yī)生(副主任醫(yī)師及以上)簽字蓋章
二、醫(yī)療相關材料
診斷證明:由二級及以上定點醫(yī)療機構出具,需包含病情診斷、分期等詳細信息(如腫瘤需病理報告、影像學資料)
病歷資料:門診病歷、出院小結、住院病歷(含手術記錄),需加蓋醫(yī)療機構公章
檢查報告:近半年內的CT、MRI、病理切片報告(腫瘤患者需提供)
三、其他補充材料
特殊病種證明:部分病種需額外提供專項檢查報告(如尿毒癥需腎功能檢查報告)
近期照片:一寸免冠照片若干
委托代辦:需提供雙方身份證和委托書
注意事項:
材料需真實、完整,建議提前咨詢當地醫(yī)保部門或定點醫(yī)院確認要求
審核周期約15-30個工作日,通過后即可享受醫(yī)保報銷待遇