3個工作日內(nèi)完成初審，15個工作日辦結(jié)
2025年湖北宜昌市特殊病種申請已全面實現(xiàn)線上辦理，參保人可通過湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“鄂匯辦”APP提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受門診待遇認(rèn)定。流程涵蓋病種確認(rèn)、材料上傳、線上審核及結(jié)果查詢等環(huán)節(jié)。
一、申請條件與病種范圍
病種目錄
宜昌市納入特殊病種管理的疾病包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等32類（詳見表1）。
表1：2025年宜昌市部分特殊病種待遇對比病種名稱 年度報銷限額（元） 有效期 需提交材料 惡性腫瘤 50,000 5年 病理報告、診斷證明 糖尿?。ㄖ匕Y） 8,000 2年 并發(fā)癥檢驗報告 冠心病支架術(shù)后 12,000 3年 手術(shù)記錄、用藥清單 參保要求
- 申請人需為宜昌市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保狀態(tài)。
- 既往已確診且符合《宜昌市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。
二、線上申請流程
登錄平臺
- 電腦端：進入湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，搜索“門診特殊病種待遇認(rèn)定”。
- 移動端：下載“鄂匯辦”APP，定位至宜昌市，選擇“醫(yī)保專區(qū)”。
材料提交
- 必需材料：身份證正反面、近期病歷、檢查報告、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
- 補充材料：如為代辦，需上傳代辦人身份證及委托書。
審核與反饋
- 醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成初審，需現(xiàn)場核查的將電話通知。
- 通過后，系統(tǒng)生成《門診特殊病種待遇認(rèn)定表》，有效期按病種類型核定。
三、待遇享受與注意事項
報銷規(guī)則
- 起付線：職工醫(yī)保500元/年，居民醫(yī)保300元/年。
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%（部分病種可上浮5%）。
復(fù)查與續(xù)辦
- 有效期屆滿前3個月需重新提交復(fù)查材料，流程與首次申請一致。
- 未按時續(xù)辦者，待遇自動終止。
2025年宜昌市醫(yī)保局進一步簡化特殊病種線上申請流程，建議參保人提前核對材料完整性，避免因信息遺漏延誤審核。通過電子證照調(diào)用的病歷資料可免于重復(fù)提交，切實減輕群眾負擔(dān)。