每季度最后一個(gè)月15日
2025年云南昆明特殊病種申報(bào)實(shí)行季度申報(bào)制,參保個(gè)人首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日以前提交材料,逾期需等待下一季度申報(bào)周期。
一、申報(bào)時(shí)間與周期
常規(guī)申報(bào)時(shí)間
- 每季度最后一個(gè)月1-15日(限工作日),逾期將納入下一季度評(píng)審流程。
- 例如:第一季度申報(bào)截止時(shí)間為3月15日,第二季度為6月15日,第三季度為9月15日,第四季度為12月15日。
即時(shí)申報(bào)病種
慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、新發(fā)惡性腫瘤等13種急重癥病種可不受季度限制,全年均可提交申報(bào)材料。
二、申報(bào)材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 申請(qǐng)表 填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》,需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)??茖徍松w章。 病歷資料 近3個(gè)月內(nèi)門診病歷或出院小結(jié),含疾病診斷、治療記錄及檢查報(bào)告(如CT、MRI等)。 身份證明 身份證、醫(yī)??◤?fù)印件,1張近期1寸免冠照片。 特殊病種補(bǔ)充材料 惡性腫瘤需提供病理診斷報(bào)告;透析患者需提供長(zhǎng)期透析記錄;移植患者需提供手術(shù)記錄。 辦理流程
- 步驟1:到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫申請(qǐng)表,備齊材料。
- 步驟2:醫(yī)院組織專家初步鑒定,通過(guò)后提交至市醫(yī)療保險(xiǎn)處。
- 步驟3:市醫(yī)保處每季度末組織專家集中評(píng)審,通過(guò)者于下一季度首月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》并享受待遇。
三、病種范圍與待遇
病種分類
- 特殊病(30種):包括惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等,需三級(jí)醫(yī)院確診及相關(guān)檢查報(bào)告。
- 慢性?。?3種):包括高血壓(Ⅱ~Ⅲ級(jí))、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥)、冠心病等,需二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明。
報(bào)銷待遇
- 城鎮(zhèn)職工:起付線300元,政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷80%(70歲以上起付線減半)。
- 城鄉(xiāng)居民:起付線0元,政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷20%,年度最高支付限額按病種設(shè)定。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效:病歷資料需為近3個(gè)月內(nèi)有效,逾期需重新補(bǔ)充。
- 定點(diǎn)選擇:申報(bào)時(shí)需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特殊病種門診服務(wù)藥店,年度內(nèi)不得變更。
- 待遇等待期:未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參保繳費(fèi)的,特殊病種待遇將同步延遲3個(gè)月。
特殊病種申報(bào)事關(guān)醫(yī)保待遇享受,參保人需嚴(yán)格按季度時(shí)間節(jié)點(diǎn)準(zhǔn)備材料,確保診斷證明、檢查報(bào)告等資料完整有效。建議通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保窗口或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)最新政策,避免因材料不全或逾期影響申報(bào)。