2025年陜西渭南市將門診特殊病種由原有56種整合為38類，覆蓋范圍擴大至12萬參保人員
為優(yōu)化醫(yī)保資源配置，渭南市于2025年啟動門診特殊病種病種合并政策，通過簡化分類、提高報銷比例、擴大受益群體，進一步減輕患者醫(yī)療負擔(dān)。
一、政策背景與目標(biāo)
調(diào)整原因
- 原病種分類存在交叉重復(fù)，如糖尿病與糖尿病并發(fā)癥分列兩類。
- 部分罕見病種申請人數(shù)不足5例/年，管理成本過高。
合并原則
- 臨床相關(guān)性：將癥狀相近、治療手段相似的病種合并（如惡性腫瘤統(tǒng)合放化療與靶向治療）。
- 經(jīng)濟性：剔除年均診療費用低于2000元的非高負擔(dān)病種。
| 合并前后對比 | 原病種數(shù)量 | 新病種數(shù)量 | 覆蓋人群增幅 |
|---|---|---|---|
| 慢性?。ㄈ绺哐獕海?/td> | 22類 | 18類 | +15% |
| 重大疾?。ㄈ缙鞴僖浦玻?/td> | 34類 | 20類 | +8% |
二、申請流程與條件
申請材料
- 需提供二級以上醫(yī)院確診證明、近2年病歷、醫(yī)保卡復(fù)印件。
- 罕見病患者需額外提交基因檢測報告。
審核時限
從提交到公示結(jié)果不超過20個工作日，較原流程縮短10天。
關(guān)鍵變化
跨病種用藥：合并后允許胰島素等藥物在糖尿病與代謝綜合征間通用。
三、待遇調(diào)整與影響
報銷比例
- 基層醫(yī)療機構(gòu)報銷從70%提至85%，三甲醫(yī)院保持60%。
- 年度限額：慢性病由5000元上調(diào)至8000元，重大疾病取消單病種封頂。
患者受益案例
尿毒癥患者原需單獨申請透析與貧血治療，合并后僅需一次備案。
此次調(diào)整通過病種合并與流程優(yōu)化，顯著提升醫(yī)保服務(wù)效率，預(yù)計年均為參保人員減負超3000萬元。政策實施后，渭南市醫(yī)保局將每季度公示執(zhí)行情況，確保公平透明。