經(jīng)二級(jí)（含二級(jí)）以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章的《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》1式2份、相關(guān)病歷資料（近三個(gè)月以上就醫(yī)資料）、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié)（原件復(fù)印件）
在甘肅平?jīng)鲛k理門診特殊病種，準(zhǔn)確準(zhǔn)備所需材料至關(guān)重要。這些材料是申請(qǐng)流程中的關(guān)鍵要素，能確保申請(qǐng)順利進(jìn)行。經(jīng)相關(guān)醫(yī)師填寫并審核蓋章的申請(qǐng)表是官方認(rèn)可的申請(qǐng)依據(jù)；近三個(gè)月以上的病歷資料可全面反映患者的病情狀況；檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié)則能提供詳細(xì)的診斷和治療信息，為特殊病種的認(rèn)定提供有力支持。
（一）辦理材料詳情
- 《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》 此表需由二級(jí)（含二級(jí)）以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，并經(jīng)醫(yī)保辦審核蓋章。一式兩份的要求保證了申請(qǐng)信息的留存和審核的規(guī)范。它是整個(gè)申請(qǐng)流程的重要開端，明確了患者申請(qǐng)的特殊病種和治療項(xiàng)目。
- 相關(guān)病歷資料 要求提供近三個(gè)月以上的就醫(yī)資料。這些資料能清晰展示患者的病情發(fā)展過(guò)程，醫(yī)生可據(jù)此判斷病情是否符合特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。例如，對(duì)于一些慢性疾病，近三個(gè)月的病歷能反映病情的穩(wěn)定性或變化情況。
- 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié) 需提供原件和復(fù)印件，不同特殊病種還需按要求提供相應(yīng)檢查檢驗(yàn)報(bào)告。出院小結(jié)包含了患者住院期間的治療情況、診斷結(jié)果等重要信息。檢查檢驗(yàn)報(bào)告則能提供具體的生理指標(biāo)數(shù)據(jù)，輔助醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。
（二）不同病種所需材料差異對(duì)比
| 病種類型 | 額外材料要求 |
|---|---|
| 高血壓（伴合并癥）或糖尿病伴慢性并發(fā)癥 | 近半年內(nèi)認(rèn)定體檢醫(yī)院的體檢資料（除合并腦血管病變急性期或急性心肌梗塞者），住院病歷不再作為申辦資料 |
| 惡性腫瘤相關(guān)病種 | 與所申報(bào)病種相關(guān)的住院病歷，如惡性腫瘤膀胱灌注化療、乳腺癌或前列腺癌的內(nèi)分泌治療、抗腫瘤藥物及相關(guān)檢查須提供近半年內(nèi)的住院病歷，惡性腫瘤放療須提供近一周內(nèi)的住院病歷 |
| 慢性腎衰竭透析治療 | 初次申辦時(shí)須提供近三個(gè)月的住院病歷，待遇期滿續(xù)辦時(shí)可提供近一個(gè)月的透析記錄單和腎功檢查單，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章 |
| 苯丙酮尿癥 | 甘肅省婦幼保健院出具的《苯丙酮尿癥診斷證明書》、確診化驗(yàn)單 |
（三）特殊情況處理
若患者確因身體原因（偏癱、截癱、惡性腫瘤晚期、下肢殘疾、70歲以上患慢性病生活不能自理）無(wú)法提供上述資料，須提供既往住院病歷或體檢資料及社區(qū)證明。這一規(guī)定體現(xiàn)了政策的人性化，充分考慮了患者的實(shí)際困難。
辦理門診特殊病種所需材料是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)且細(xì)致的體系，每種材料都有其特定的作用和意義?；颊咴跍?zhǔn)備材料時(shí)，應(yīng)仔細(xì)對(duì)照自身病情和病種要求，確保材料的完整性和準(zhǔn)確性。只有這樣，才能順利通過(guò)申請(qǐng)，享受特殊病種門診帶來(lái)的醫(yī)療保障。