身份證、社?？?、診斷證明、檢查報告、申請表、病歷記錄
2025年青海黃南地區(qū)申請門診特殊病種（門特）待遇需提供身份證明、醫(yī)療證明、申請表及輔助材料，具體要求根據(jù)病種類型和申請渠道有所不同。
一、核心材料清單
身份證明文件
- 身份證原件及復(fù)印件：申請人需提供有效身份證件。
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證：用于核驗參保信息。
- 居住證（非戶籍人員）：跨省通辦需額外提交。
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，明確病種及治療建議。
- 檢查報告：近6個月內(nèi)與病種相關(guān)的化驗、影像等報告（如糖尿病需空腹血糖、糖化血紅蛋白報告）。
- 病歷記錄：門診或住院病歷，包含病史、治療方案及用藥記錄。
申請表
《門診特殊病種申請表》：需在具備門特資質(zhì)的醫(yī)院領(lǐng)取或線上平臺下載。
二、分病種補充材料
| 病種類型 | 特殊要求材料 | 有效期 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1個月空腹血糖、半年內(nèi)OGTT報告 | 檢查報告6個月內(nèi)有效 |
| 癌癥 | 病理報告、住院病歷、放化療記錄 | 病理報告長期有效 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異治療用藥清單 | 需每年更新 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血透/腹透治療記錄、腎功能檢查報告 | 治療記錄需連續(xù) |
三、線上與線下渠道差異
線下申請
- 材料要求：需提交紙質(zhì)原件及復(fù)印件，由醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彙?/li>
- 流程：定點醫(yī)院領(lǐng)取表格→科室檢查→提交至醫(yī)保部門。
線上申請
- 材料要求：上傳身份證、社?？?、診斷證明掃描件及電子版檢查報告。
- 平臺：通過“青海醫(yī)保服務(wù)平臺”或“國家政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”提交。
四、代辦及特殊情況材料
代辦材料
- 委托書：需患者本人簽字并按手印。
- 代辦人身份證：原件及復(fù)印件。
跨省通辦材料
- 居住地證明：居住證或社區(qū)開具的居住證明。
- 異地診斷證明：需經(jīng)參保地醫(yī)保部門備案。
注意事項：材料需真實有效，偽造將取消資格；診斷證明和檢查報告需加蓋醫(yī)院公章；線上申請需提前注冊并實名認(rèn)證。建議通過官方渠道查詢最新政策，確保材料符合當(dāng)年要求。