52種門(mén)診特定病種
廣東陽(yáng)江針對(duì)老年群體設(shè)立的特需醫(yī)療服務(wù)體系，以三甲醫(yī)院為核心，提供專(zhuān)科化、個(gè)性化診療方案，涵蓋慢性病管理、術(shù)后康復(fù)、疑難重癥等多維度健康需求。該體系結(jié)合醫(yī)保政策與自費(fèi)項(xiàng)目，形成多層次保障網(wǎng)絡(luò)，滿足老年人差異化的醫(yī)療需求。
一、政策框架與服務(wù)定位
政策依據(jù)
- 依據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和價(jià)格管理辦法的通知》（陽(yáng)醫(yī)保醫(yī)管〔2024〕18號(hào)），陽(yáng)江市于2024年正式推行特需門(mén)診服務(wù)，明確名專(zhuān)家診療費(fèi)等項(xiàng)目為自費(fèi)范疇，不納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
- 老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)定（如陽(yáng)江市中醫(yī)院、齊德醫(yī)院）進(jìn)一步優(yōu)化老年人就醫(yī)環(huán)境，提供無(wú)障礙設(shè)施、優(yōu)先掛號(hào)等便利服務(wù)。
服務(wù)對(duì)象
- 60周歲以上參保老年人，需滿足以下條件之一：
- 確診為52種門(mén)診特定病種（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤）；
- 需長(zhǎng)期門(mén)診治療或康復(fù)的慢性病患者；
- 疑難重癥需多學(xué)科會(huì)診的病例。
- 60周歲以上參保老年人，需滿足以下條件之一：
二、服務(wù)內(nèi)容與實(shí)施機(jī)構(gòu)
核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)
機(jī)構(gòu)名稱(chēng) 特色服務(wù) 費(fèi)用類(lèi)型 備注 陽(yáng)江市人民醫(yī)院特診中心 多學(xué)科聯(lián)合診療、名專(zhuān)家門(mén)診 自費(fèi)（部分項(xiàng)目） 提供檢驗(yàn)、影像一站式服務(wù) 陽(yáng)江市中醫(yī)院 中醫(yī)藥康復(fù)、老年病專(zhuān)科 醫(yī)保+自費(fèi) 2024年老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu) 陽(yáng)江市公共衛(wèi)生醫(yī)院 傳染病防控、慢性病管理 醫(yī)保覆蓋 優(yōu)撫醫(yī)院，公益一類(lèi)單位 服務(wù)流程
- 申請(qǐng)階段：患者需攜帶近一年門(mén)診病歷（10次以上）、疾病診斷證明、檢查報(bào)告至首診醫(yī)院填寫(xiě)《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定表》。
- 審核階段：由專(zhuān)科主任醫(yī)師審核并提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，5個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
- 就診階段：持特需門(mén)診卡享受優(yōu)先掛號(hào)、專(zhuān)家預(yù)約及專(zhuān)屬診療區(qū)服務(wù)。
三、費(fèi)用與醫(yī)保銜接
報(bào)銷(xiāo)范圍
- 醫(yī)保覆蓋：門(mén)診特定病種藥費(fèi)、常規(guī)檢查（如心電圖、CT）按比例報(bào)銷(xiāo)，年度限額200-1000元；
- 自費(fèi)項(xiàng)目：名專(zhuān)家診查費(fèi)、高端檢查（如核磁共振）、特需護(hù)理服務(wù)需全額自付。
特殊群體補(bǔ)貼
- 低保老人可申請(qǐng)醫(yī)療救助，報(bào)銷(xiāo)比例提高10%-15%；
- 優(yōu)撫對(duì)象在陽(yáng)江市公共衛(wèi)生醫(yī)院享受零起付線住院待遇。
廣東陽(yáng)江通過(guò)政策傾斜與資源整合，構(gòu)建了以老年醫(yī)療需求為導(dǎo)向的特需門(mén)診體系，顯著提升老年人就醫(yī)效率與質(zhì)量?；颊呖筛鶕?jù)疾病類(lèi)型、經(jīng)濟(jì)能力選擇適宜機(jī)構(gòu)，結(jié)合醫(yī)保與自費(fèi)項(xiàng)目優(yōu)化醫(yī)療支出。未來(lái)需進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病管理能力，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式落地。