3個月內(nèi)二級以上醫(yī)院的診斷證明及住院病歷（如有）
2025年甘肅隴南市門診特殊病種申請需提交身份證明、醫(yī)療證明、病歷資料及醫(yī)保相關表格，材料有效性因病種類型和申報方式差異而不同。
一、基礎材料清單
身份證明
- 身份證或戶口簿原件及復印件（未成年人需監(jiān)護人證明）。
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明：由二級以上醫(yī)院出具，明確標注病種名稱及診斷日期（3個月內(nèi)有效）。
- 住院病歷（如有）：含出院記錄、手術記錄、病理報告等（部分病種如惡性腫瘤需提供）。
輔助檢查資料
與病種相關的化驗單（如血糖、腎功能檢測）、影像報告（CT、B超等），需加蓋醫(yī)院公章。
二、特殊情形材料要求
不同病種的差異
病種類型 關鍵材料 有效期 糖尿病/高血壓 并發(fā)癥報告、長期用藥記錄 長期有效 惡性腫瘤 病理報告、化療方案 隨治療更新 尿毒癥透析 透析記錄、腎功能報告 1年 精神類疾病 專科醫(yī)院診斷證明、病情記錄 2年 無住院病歷的慢性病患者
需提供3次以上門診記錄（間隔超3個月），附檢查報告及醫(yī)師處方。
三、申請流程材料
表格填寫
- 《門診特殊病種待遇認定申請表》：由定點醫(yī)院醫(yī)師填寫并簽章。
- 《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細表》（職工醫(yī)保需提供）。
提交方式
- 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保科（需1寸照片2張）。
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保服務平臺”上傳電子材料（需清晰掃描件）。
門診特殊病種待遇審核通過后，患者將獲得《慢特病管理卡》，享受年度限額內(nèi)70%-90%的報銷比例。材料務必確保真實性和完整性，避免因缺失延誤審批。
