30個工作日
2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布市門特病（門診特殊慢性病）申請需滿足戶籍與參保要求、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、符合《烏蘭察布市基本醫(yī)療保險門特病目錄》規(guī)定的病種范圍，且病情需達到中重度程度。申請人需提交完整病歷資料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)報銷待遇。
（一）基本申請資格
戶籍與參保條件
申請人須為烏蘭察布市戶籍或持有居住證，并已參加本市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且連續(xù)繳費滿6個月以上。醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、檢查報告及病史記錄，明確標(biāo)注病情符合門特病目錄中的病種分類標(biāo)準(zhǔn)。例如，糖尿病并發(fā)癥需提供眼底檢查或腎功能指標(biāo)報告。病種范圍與分級
烏蘭察布市2025年門特病目錄涵蓋38類疾病，包括惡性腫瘤、終末期腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，按病情嚴(yán)重程度分為Ⅰ級（年度報銷限額2萬元）和Ⅱ級（年度報銷限額5萬元）。
（二）材料提交與審核
必備申請材料
身份證或居住證復(fù)印件
醫(yī)保卡及參保繳費證明
近6個月內(nèi)相關(guān)檢查報告原件
《門特病申請認(rèn)定表》（需醫(yī)療機構(gòu)蓋章）
表1：門特病申請材料清單對比
材料類型 職工醫(yī)保申請人 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申請人 身份證明 身份證復(fù)印件 身份證或戶口本 參保證明 社保繳費記錄 醫(yī)保卡及繳費憑證 病歷資料 二級及以上醫(yī)院 一級及以上醫(yī)院 審核流程與時限
醫(yī)保部門自受理之日起30個工作日內(nèi)完成審核，對符合條件者發(fā)放《門特病就診證》，自批準(zhǔn)之日起享受待遇；未通過者需書面說明理由。
（三）待遇與管理規(guī)則
報銷比例與限額
職工醫(yī)保報銷比例為70%-85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為60%-75%，年度累計報銷金額不得超過對應(yīng)病種的限額標(biāo)準(zhǔn)。表2：不同病種待遇對比
病種類別 年度限額（職工） 年度限額（居民） 報銷比例 惡性腫瘤 10萬元 8萬元 85% 糖尿病 3萬元 2萬元 70% 終末期腎病 6萬元 5萬元 80% 定點醫(yī)療機構(gòu)限制
申請人需在烏蘭察布市指定的門特病定點醫(yī)療機構(gòu)就診，跨市就醫(yī)需辦理備案手續(xù)，否則報銷比例降低20%。
門特病政策通過嚴(yán)格醫(yī)學(xué)審核與動態(tài)管理，確保醫(yī)保資源合理分配。申請人需關(guān)注病情變化與政策更新，及時補充材料以維持待遇資格。