3-5個工作日
2025年福建南平市參保人員申請門診特殊病種時，需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交身份證明、醫(yī)學(xué)診斷證明、病歷資料、費用清單及參保憑證等材料，具體要求根據(jù)病種類型、參保身份及政策調(diào)整動態(tài)變化。
（一）基本申請材料
身份與參保信息證明
有效身份證件原件及復(fù)印件（身份證/戶口簿/居住證）。
社會保障卡或醫(yī)保卡原件。
參保繳費記錄（可通過閩政通APP或線下窗口打印）。
醫(yī)學(xué)診斷及病歷資料
醫(yī)學(xué)診斷證明書：需二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，加蓋醫(yī)院公章，明確標(biāo)注病種名稱、診斷依據(jù)及病情嚴(yán)重程度。
病歷資料：包括住院病歷、門診病歷、檢查報告單（如病理報告、影像學(xué)報告）、用藥記錄等，需完整體現(xiàn)疾病治療過程。
費用清單：近6-12個月的醫(yī)療費用明細(xì)，需標(biāo)注醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的自付部分。
特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)文件
根據(jù)申請病種提供對應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)（如慢性腎功能衰竭需提供肌酐值、尿蛋白定量等數(shù)據(jù)）。
部分病種需專家委員會審核（如惡性腫瘤需提交病理分期報告）。
（二）分病種補(bǔ)充材料對比
| 病種類型 | 額外材料要求 | 提交時限 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、放化療方案說明書 | 確診后3個月內(nèi) |
| 慢性腎功能衰竭 | 近3個月腎功能檢查報告、透析記錄 | 每季度更新一次 |
| 精神類疾病 | 專科醫(yī)院診斷證明、用藥記錄（需主治醫(yī)師簽字） | 每半年復(fù)核一次 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄單、抗排異治療方案 | 術(shù)后1年內(nèi)需逐年提交 |
（三）特殊群體附加材料
低保/特困人員
民政部門核發(fā)的低保證明或特困人員救助證。
家庭經(jīng)濟(jì)狀況聲明（需社區(qū)蓋章）。
異地安置參保人員
異地居住證明（如房產(chǎn)證、居住證或單位證明）。
參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的異地就醫(yī)備案表。
未成年人申請
監(jiān)護(hù)人身份證原件及戶口簿（需體現(xiàn)監(jiān)護(hù)關(guān)系）。
未成年人醫(yī)學(xué)出生證明或收養(yǎng)證明。
（四）材料提交與審核流程
提交方式
線下：南平市各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦。
線上：通過“福建醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳電子材料（需PDF或JPG格式）。
審核時限
常規(guī)病種：3-5個工作日完成初審。
復(fù)雜病種（如罕見病）：延長至10個工作日，需組織專家評審。
結(jié)果查詢
審核通過后，參保人可通過閩政通APP、短信通知或醫(yī)保窗口查詢結(jié)果。
關(guān)鍵提示：材料不全者需在5個工作日內(nèi)補(bǔ)交，逾期視為自動放棄申請。政策可能因年度調(diào)整，建議提交前撥打南平市醫(yī)保服務(wù)熱線（0599-12393）或前往窗口確認(rèn)最新要求。