可報銷
在新疆，刮痧作為中醫(yī)適宜技術(shù)已納入基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付范圍，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療時可按規(guī)定比例報銷。
一、報銷條件與范圍
1. 服務(wù)類型
- 門診治療：刮痧需在定點醫(yī)療機構(gòu)的普通門診或慢性病門診開展，屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的中醫(yī)診療項目。
- 機構(gòu)要求：需在新疆維吾爾自治區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（含中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科等）進行，非定點機構(gòu)或非醫(yī)療性質(zhì)的養(yǎng)生機構(gòu)服務(wù)不可報銷。
2. 排除情形
- 非治療性刮痧（如美容、保健目的）；
- 未在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用；
- 超出醫(yī)保目錄規(guī)定的服務(wù)頻次或劑量。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
1. 起付線與支付限額
| 參保類型 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 20元（首次）/10元（二次及以后） | 40元（首次）/20元（二次及以后） | 80元（首次）/40元（二次及以后） | 4000元 |
| 居民醫(yī)保 | 無明確門診起付線 | 無明確門診起付線 | 無明確門診起付線 | 300元 |
2. 支付比例
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院60%；退休人員增加5個百分點（85%、75%、65%）。
- 居民醫(yī)保：一級醫(yī)院75%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院45%。
三、報銷流程與材料
1. 直接結(jié)算
在定點醫(yī)療機構(gòu)就診后，通過醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分。
2. 手工報銷
- 適用場景：異地就醫(yī)未直接結(jié)算、系統(tǒng)故障等特殊情況。
- 所需材料：
- 醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單；
- 門診病歷或處方；
- 社?？?身份證復(fù)印件；
- 異地就醫(yī)備案表（如適用）。
- 申報時限：醫(yī)療終結(jié)后6個月內(nèi)提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
四、注意事項
- 待遇差異：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的支付限額、比例不同，職工醫(yī)保報銷額度更高。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的刮痧費用按新疆政策報銷。
- 政策動態(tài)：醫(yī)保目錄及報銷比例可能調(diào)整，建議通過新疆醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0991-12393）查詢最新信息。
新疆參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受的治療性刮痧服務(wù)，可按門診統(tǒng)籌政策報銷，具體比例和限額因參保類型、醫(yī)療機構(gòu)等級而異。建議就診前確認機構(gòu)定點資質(zhì)，并優(yōu)先使用醫(yī)保直接結(jié)算以簡化流程。