?5-7個(gè)工作日/19類病種/3000-50000元年度限額?
2025年青海玉樹參保人員申請(qǐng)門診特殊病慢性病待遇需提交《?青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表?》、確診報(bào)告及病歷資料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定后由醫(yī)保部門審核備案。符合條件的患者可享受60%及以上比例的門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，具體病種涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等19類疾病，年度統(tǒng)籌基金支付限額根據(jù)病種差異為3000元至5萬元不等。
?一、申請(qǐng)材料清單?
?基礎(chǔ)身份證明?
社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件（省外居住人員需額外提供居住證明）。
?醫(yī)療證明文件?
- ?確診報(bào)告?：病理組織學(xué)檢查、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告、影像學(xué)診斷書等（如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，慢性腎功能衰竭需腎功五項(xiàng)及尿液分析結(jié)果）。
- ?病歷資料?：住院病案首頁、出院記錄或2-3年內(nèi)的門診病歷（無住院史者需提供長期門診檢查檢驗(yàn)單）。
?專用表格?
填寫完整的《?青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表?》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒拢?。
?二、辦理流程?
?材料準(zhǔn)備階段?
省內(nèi)參保人員可直接在定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)取住院資料；省外居住者需由三級(jí)以上醫(yī)院出具鑒定證明并加蓋有效印章。
?醫(yī)院鑒定與提交?
- 攜帶材料至玉樹州內(nèi)受委托的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如玉樹州人民醫(yī)院）對(duì)應(yīng)科室進(jìn)行病種認(rèn)定。
- 鑒定通過后，醫(yī)院將《認(rèn)定表》及附件上傳至醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)即時(shí)待遇生效。
?待遇享受?
持社?？ㄔ谶x定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，門診購藥按比例直接報(bào)銷。
?三、注意事項(xiàng)?
?病種覆蓋范圍?
玉樹州現(xiàn)行政策包含?糖尿病?、?高血壓Ⅲ期?、?惡性腫瘤門診放化療?等19類病種，丙型肝炎年度限額2萬元，器官移植術(shù)后抗排異治療限額5萬元。
?時(shí)效性與復(fù)審?
部分病種需定期復(fù)審（如惡性腫瘤每1-2年），期滿前1個(gè)月需重新提交近1年治療病歷及檢查報(bào)告。
?異地就醫(yī)限制?
省外就診費(fèi)用需先自付后回參保地醫(yī)保局報(bào)銷，且僅限備案的居住地二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出具的材料有效。
參保人員應(yīng)確保材料真實(shí)完整，若鑒定未通過可補(bǔ)充檢查或申訴。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)以青海省醫(yī)療保障局最新通知為準(zhǔn)，建議定期關(guān)注?玉樹州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?公告或官方APP更新。