57種
2025年海南三亞特殊門診申報采用線上線下雙渠道，支持省內(nèi)外確診患者靈活辦理，覆蓋57種慢性特殊疾病，報銷比例最高可達80%，年度支付限額26萬元，所有定點醫(yī)療機構通用。

一、申報條件與適用人群

1. 參保資格

   • 正常參保：需為三亞市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且繳費狀態(tài)正常。
   • 疾病范圍：所患疾病須在海南省門診慢性特殊疾病病種目錄內(nèi)，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療、高血壓、糖尿病等57種病種。

2. 診斷要求

   需提供二級及以上醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明、相關病歷資料、檢查報告等，并加蓋醫(yī)院病案專用章。

二、申報材料與流程

1. 必備材料

   • 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（可從海南醫(yī)保APP、人社通等平臺下載）。
   • 本人身份證或社?？?/strong>復印件。
   • 近一年內(nèi)二級及以上醫(yī)院的出院記錄、門診病歷、相關化驗及影像學檢查報告等。

2. 申報渠道

   申報類型	適用人群	辦理方式
   省內(nèi)醫(yī)療機構確診	在三亞或海南省內(nèi)就醫(yī)	向就診的定點醫(yī)療機構直接提交申請，由醫(yī)院認定小組審核。
   省外醫(yī)療機構確診	異地居住或就醫(yī)	通過海南醫(yī)保小程序、海南醫(yī)保APP、海易辦等線上渠道提交材料，或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構臨柜辦理。

3. 認定與生效

   • 定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構收到材料后，由專家小組審核認定，通過后即時享受待遇，無需等待批文。
   • 自2024年起，取消“僅限兩家定點醫(yī)院”限制，認定后可在三亞市所有定點醫(yī)療機構及省外備案地區(qū)直接就醫(yī)拿藥。

三、病種目錄與待遇標準

1. 病種范圍

   • 三亞執(zhí)行海南省統(tǒng)一的57種門診慢性特殊疾病目錄，涵蓋：

     惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植術后、腦血管意外后遺癥、帕金森病、高血壓病、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥等。

   • 病種目錄隨政策動態(tài)調(diào)整，以最新官方公布為準。

2. 報銷待遇

   項目	標準
   起付線	一級及以下醫(yī)療機構10元；二級50元；三級100元。
   報銷比例	高血壓、糖尿病等普通慢性病70%-80%；惡性腫瘤、尿毒癥透析等特殊病種比例更高。
   年度支付限額	門診慢性特殊疾病與住院合并計算，最高26萬元/年。
   就醫(yī)范圍	三亞市42家定點醫(yī)療機構（含6家三級、5家二級、20家一級、11家未定級）及省外備案醫(yī)院通用。

四、注意事項與常見問題

1. 材料真實性與時效

   • 所有申報材料須真實有效，病歷資料一般要求為近一年內(nèi)，過期或偽造將影響認定結果。
   • 認定后待遇長期有效，部分病種需定期復核，以醫(yī)保部門通知為準。

2. 異地就醫(yī)備案

   • 異地居住人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，方可在省外定點醫(yī)療機構直接結算。
   • 省外確診申報時，建議同步提交備案手續(xù)，避免報銷受阻。

3. 查詢與咨詢

   • 可通過海南醫(yī)保APP、三亞醫(yī)保局官網(wǎng)、人社通平臺查詢申報進度、定點醫(yī)院名單及病種目錄。
   • 線下可前往三亞市醫(yī)保經(jīng)辦服務大廳或撥打醫(yī)保服務熱線咨詢。

2025年海南三亞特殊門診申報政策以便民、高效、全覆蓋為核心，通過簡化流程、擴大病種、提升待遇，切實減輕參?；颊哚t(yī)療負擔，為慢性病患者提供長期穩(wěn)定的醫(yī)保保障。