預(yù)計(jì)2025年廣東肇慶門診特殊病種網(wǎng)上申請(qǐng)將實(shí)現(xiàn)全流程線上辦理，審批時(shí)限縮短至3-5個(gè)工作日。
2025年，廣東肇慶市將進(jìn)一步完善門診特殊病種醫(yī)療保障服務(wù)，推動(dòng)網(wǎng)上申請(qǐng)全面普及，讓參保人群足不出戶即可完成申請(qǐng)條件審核、操作流程提交及審批時(shí)限查詢，大幅提升便民服務(wù)效率。屆時(shí)，適用病種范圍將覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等56種常見慢性病及重大疾病，參保人群包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，申請(qǐng)材料電子化、審批結(jié)果實(shí)時(shí)推送，實(shí)現(xiàn)“零跑腿、高效率、全透明”的醫(yī)保服務(wù)新模式。
一、申請(qǐng)條件與適用對(duì)象
適用病種范圍
2025年，廣東肇慶市門診特殊病種覆蓋56種疾病，包括但不限于高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、肝硬化、慢性乙型肝炎、惡性腫瘤（含放化療、非放化療）、精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。部分病種需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如慢性腎功能不全、惡性腫瘤等。病種分類代表病種是否需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多可選機(jī)構(gòu)數(shù)慢性病
高血壓、糖尿病、冠心病
是
1-3家
重大疾病
惡性腫瘤、慢性腎功能不全
是
1-3家
精神類疾病
精神分裂癥、雙相障礙
是
1-3家
其他特殊病種
地中海貧血、血友病、帕金森病
否
不限
參保人群要求
參保人群需為肇慶市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)參保人，且所患疾病符合門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。異地參保人員需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，方可享受網(wǎng)上申請(qǐng)及報(bào)銷待遇。申請(qǐng)資格審核要點(diǎn)
申請(qǐng)人需提供電子病歷、診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告等材料，確保病情符合適用病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)條件審核由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備相關(guān)專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生在線復(fù)核，確認(rèn)無誤后上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。
二、網(wǎng)上申請(qǐng)渠道與操作流程
官方平臺(tái)入口
2025年，廣東肇慶市門診特殊病種網(wǎng)上申請(qǐng)可通過以下官方渠道辦理：- 廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（肇慶專區(qū)）
- 粵省事小程序（醫(yī)保服務(wù)板塊）
- 肇慶醫(yī)保官方微信公眾號(hào)或APP
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線服務(wù)平臺(tái)（如醫(yī)院官網(wǎng)、官方APP）
詳細(xì)申請(qǐng)步驟
- 步驟1：登錄官方平臺(tái)，選擇“門診特殊病種申請(qǐng)”服務(wù)，刷臉或密碼驗(yàn)證身份。
- 步驟2：填寫參保人基本信息，選擇適用病種及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 步驟3：上傳電子病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等材料，確保清晰完整。
- 步驟4：提交申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)生成申請(qǐng)編號(hào)，可實(shí)時(shí)查詢審批時(shí)限及進(jìn)度。
- 步驟5：審核通過后，系統(tǒng)推送電子門診特殊病種待遇認(rèn)定憑證，參保人可憑此在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
材料上傳要求
所有材料需為原件掃描件或高清照片，格式支持JPG、PDF，大小不超過5MB。診斷證明需由副主任及以上醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章，檢查報(bào)告需為近3個(gè)月內(nèi)有效。
三、審批流程與時(shí)限
審批機(jī)構(gòu)與職責(zé)
審批流程由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦初審，市/區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。初審重點(diǎn)核查材料完整性與病情符合度，復(fù)審確認(rèn)參保人資格及適用病種待遇標(biāo)準(zhǔn)。審批時(shí)限與進(jìn)度查詢
2025年，審批時(shí)限預(yù)計(jì)縮短至3-5個(gè)工作日。申請(qǐng)人可通過官方平臺(tái)輸入申請(qǐng)編號(hào)實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度，審核結(jié)果將通過短信、微信或平臺(tái)消息同步推送。審批環(huán)節(jié)責(zé)任單位時(shí)限（工作日）進(jìn)度查詢方式初審
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦
1-2天
官方平臺(tái)、短信通知
復(fù)審
市/區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
2-3天
官方平臺(tái)、微信推送
結(jié)果公示
醫(yī)保信息系統(tǒng)
即時(shí)
電子憑證、平臺(tái)消息
結(jié)果公示與通知方式
審核通過后，門診特殊病種待遇認(rèn)定信息自動(dòng)同步至醫(yī)保信息系統(tǒng)，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受待遇。未通過者將收到駁回原因及補(bǔ)正建議，可重新提交申請(qǐng)。
四、注意事項(xiàng)與常見問題
材料填寫常見錯(cuò)誤
- 診斷證明未注明適用病種全稱或醫(yī)師簽名不全。
- 檢查報(bào)告超出有效期或未加蓋醫(yī)院公章。
- 參保人信息與醫(yī)保系統(tǒng)登記不一致（如姓名、身份證號(hào)錯(cuò)誤）。
審批失敗處理方式
若因材料不全或信息錯(cuò)誤導(dǎo)致審批失敗，申請(qǐng)人需在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正材料并重新提交。對(duì)審核結(jié)果有異議者，可向市醫(yī)保局提出復(fù)核申請(qǐng)。咨詢與求助渠道
- 電話咨詢：肇慶市醫(yī)保局服務(wù)熱線0758-2322770。
- 在線客服：廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、粵省事小程序智能客服。
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理：各醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦。
隨著網(wǎng)上申請(qǐng)的全面推廣，2025年廣東肇慶市門診特殊病種醫(yī)保服務(wù)將更加便捷高效，參保人群足不出戶即可完成申請(qǐng)、審批、結(jié)算全流程，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障滿意度。