個人賬戶與統籌基金按1:1比例聯動扣款，年度支付限額為在職職工3500元/年、退休人員4500元/年。
參保人員在眉山定點醫(yī)療機構使用門診共濟賬戶時，系統優(yōu)先從個人賬戶余額扣款，不足部分由統籌基金按比例支付。具體規(guī)則需結合醫(yī)保目錄、起付標準及醫(yī)療機構等級綜合計算。
一、扣款規(guī)則與支付標準
賬戶扣款順序
- 優(yōu)先劃扣個人賬戶歷年結余資金
- 個人賬戶不足時，觸發(fā)統籌基金支付（在職職工支付60%、退休人員支付70%）
- 超限額部分由個人現金支付
費用分擔對比表
項目 在職職工 退休人員 統籌基金支付比例 60% 70% 個人自付比例 40% 30% 年度限額 3500元 4500元 特殊情形處理
- 門診慢特病患者按病種限額另行計算，不計入普通門診年度限額
- 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10個百分點
二、適用場景與操作流程
覆蓋范圍
- 定點醫(yī)院：眉山市內一級及以上醫(yī)療機構
- 定點藥店：僅限購買醫(yī)保目錄內藥品（需處方）
結算方式
- 持社保卡或醫(yī)保電子憑證實時結算
- 系統自動拆分個人賬戶與統籌基金支付金額
查詢渠道
- 通過“四川醫(yī)保APP”查看扣款明細
- 定點醫(yī)療機構窗口打印結算清單
三、注意事項
起付線要求
- 年度累計超過50元后啟動統籌基金支付
- 基層醫(yī)療機構（社區(qū)醫(yī)院）免起付線
不予支付的情形
- 非醫(yī)保目錄項目（如美容、養(yǎng)生類）
- 未在定點機構就診或未持醫(yī)保憑證結算
門診共濟政策通過優(yōu)化個人賬戶與統籌基金的結構，顯著提升普通門診保障水平。眉山參保人員需關注年度限額與支付比例變化，合理規(guī)劃就醫(yī)支出。