38種疾病納入2025年廣西門診特殊慢性病范圍，線上/線下雙渠道辦理。
欽州市參保人員辦理特殊病種需完成病種認(rèn)定和醫(yī)保備案兩步流程，涉及二級以上醫(yī)院診斷、材料提交及醫(yī)保部門審批。
一、辦理條件與病種范圍
- 適用人群：欽州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，確診疾病屬于廣西規(guī)定的38種門診特殊慢性?。ㄒ娤卤恚?。
- 病種范圍：
| 疾病類別 | 代表病種（部分） |
|---|---|
| 重大慢性病 | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 心血管疾病 | 冠心病、高血壓（高危組）、慢性心力衰竭 |
| 代謝性疾病 | 糖尿病、甲狀腺功能亢進癥 |
| 其他 | 重性精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病 |
二、辦理材料
- 基礎(chǔ)材料：
- 身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 1寸免冠照片2張。
- 醫(yī)保電子憑證（線上辦理需準(zhǔn)備）。
- 醫(yī)療證明：
- 近兩年病歷資料：門診/住院記錄、檢查報告（如CT、病理報告）。
- 診斷證明：由二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)師填寫《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》，并加蓋醫(yī)院公章。
三、辦理流程
- 醫(yī)院診斷與填表：
患者攜帶病史資料至欽州市二級以上醫(yī)院（如欽州市第一人民醫(yī)院）就診，醫(yī)師確認(rèn)符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)后填寫審批表。
- 提交申請：
- 線下：將材料提交至欽州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 線上：通過“廣西醫(yī)保”APP或微信公眾號上傳材料。
- 審核與備案：
醫(yī)保部門在10個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診特殊慢性病醫(yī)療證》。
四、待遇與注意事項
- 報銷政策：
- 起付線：300元/年，報銷比例職工醫(yī)保80%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%。
- 年度限額根據(jù)病種不同，如惡性腫瘤最高10萬元。
- 其他要求：
- 定點就醫(yī)：需選擇1家欽州市內(nèi)定點醫(yī)院作為特殊病門診機構(gòu)。
- 年審：每2年需重新提交病歷資料復(fù)核資格。
特殊病種備案后可大幅減輕長期用藥和門診治療負(fù)擔(dān)，建議患者盡早辦理并留存醫(yī)療費用票據(jù)以備報銷。辦理過程中如遇材料不全，可聯(lián)系欽州市醫(yī)保局熱線0777-12393咨詢。