2025年成都市門診特殊病種待遇覆蓋58種疾病，辦理流程進一步優(yōu)化，線上線下均可申請。
成都市醫(yī)保局針對門診特殊病種的認定和報銷流程進行了系統(tǒng)化調(diào)整，旨在為參保人員提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)。以下為具體實施細則：
一、辦理條件與范圍
- 病種目錄：涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等58類疾病，新增罕見病及兒童特定疾病類別。
- 參保要求：需連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿12個月，且當(dāng)前參保狀態(tài)正常。
二、申請材料與流程
線下辦理
- 材料：身份證、社保卡、近期病歷資料（需二級以上醫(yī)院蓋章）、檢查報告單。
- 步驟：至定點醫(yī)院醫(yī)保科提交材料→5個工作日內(nèi)審核→結(jié)果短信通知。
線上辦理
- 渠道：通過“成都醫(yī)保APP”或“四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”上傳材料，支持電子病歷調(diào)取。
- 審核時限：3個工作日內(nèi)反饋，通過后同步至醫(yī)保系統(tǒng)。
三、待遇與報銷標準
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度起付線 | 500元 | 300元 |
| 報銷比例 | 85%-90% | 75%-80% |
| 最高支付限額 | 20萬元 | 15萬元 |
四、管理要求
- 定點機構(gòu)：需在成都市醫(yī)保局官網(wǎng)公布的名單內(nèi)選擇1家醫(yī)院作為特殊病種定點，每年可變更1次。
- 復(fù)診與用藥：部分病種（如高血壓Ⅲ期）需每6個月提交復(fù)查報告，長處方最長可開具3個月藥量。
成都市通過簡化材料、縮短審核周期等措施提升門診特殊病種服務(wù)效率，建議參保人員提前確認病種認定標準及藥品目錄，確保待遇順利享受。