福建省福州市門診特殊病種輔助生殖技術(shù)已納入醫(yī)保報銷范圍，職工醫(yī)保報銷比例達(dá)80%，居民醫(yī)保60%。
2025年，福建省將輔助生殖技術(shù)納入門診特殊病種保障范疇，福州市符合條件的參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報銷。該政策覆蓋試管嬰兒等13項輔助生殖技術(shù)，職工醫(yī)保參保人單個治療周期自付費(fèi)用預(yù)計降至約1萬元，顯著減輕不孕不育家庭經(jīng)濟(jì)壓力。
一、政策覆蓋范圍與報銷標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄
- 納入醫(yī)保的輔助生殖技術(shù)包括取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、精子優(yōu)選處理等13項核心項目。
- 福州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共5家，包括省婦幼保健院、聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院等。
報銷比例與限額
醫(yī)保類型 起付線 報銷比例 年度封頂線（與住院共用） 職工醫(yī)保 無 80% 14 萬元 居民醫(yī)保 無 60% 12 萬元 適用條件
- 參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成病種認(rèn)定，且符合不孕不育診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 治療費(fèi)用需使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和耗材，單次治療周期內(nèi)可多次結(jié)算。
二、政策執(zhí)行細(xì)節(jié)
認(rèn)定與備案流程
- 參保人需在定點(diǎn)醫(yī)院提交病歷資料，通過“閩政通”APP或線下窗口辦理門診特殊病種備案。
- 福州市推行“免申即享”服務(wù)，部分病種可自動認(rèn)定。
異地就醫(yī)支持
- 已開通跨省直接結(jié)算的10種門診慢特病中包含惡性腫瘤放化療等，但輔助生殖尚未納入跨省結(jié)算范圍。
- 福州本地參保人在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)可直接刷卡報銷。
費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制
- 參保人需先行自付15%費(fèi)用，剩余部分按醫(yī)保類型報銷。
- 藥品和耗材費(fèi)用單獨(dú)核算，超出醫(yī)保目錄部分需全額自費(fèi)。
三、配套支持措施
生育友好型社會建設(shè)
- 福建省同步推出育兒補(bǔ)貼、托育機(jī)構(gòu)補(bǔ)助等政策，多孩家庭可疊加享受住房公積金貸款額度上浮。
- 福州市簡化生育保險申報流程，企業(yè)女職工連續(xù)繳費(fèi)滿12個月即可享受生育津貼。
醫(yī)療資源優(yōu)化
- 福州市定點(diǎn)醫(yī)院提供“長處方”服務(wù)，單次可開具3個月用藥量。
- 省級醫(yī)療保障局動態(tài)調(diào)整輔助生殖技術(shù)價格，確保服務(wù)項目與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)匹配。
四、注意事項
費(fèi)用控制與監(jiān)管
- 醫(yī)保部門通過智能監(jiān)控系統(tǒng)核查治療合理性，防止濫用輔助生殖技術(shù)。
- 參保人需保留完整病歷和發(fā)票，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報銷。
特殊情形處理
- 若異地就醫(yī)無法直接結(jié)算，可憑票據(jù)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷。
- 單基因遺傳病篩查等特需項目需額外自費(fèi)，不在醫(yī)保范圍內(nèi)。
福建省通過整合輔助生殖技術(shù)醫(yī)保支付政策、優(yōu)化生育支持體系，構(gòu)建了“醫(yī)療保障+社會福利”的綜合幫扶模式。福州市參保人員在享受門診特殊病種報銷的同時，還可疊加生育補(bǔ)貼、托育服務(wù)等福利，顯著降低了生育成本。未來政策或將進(jìn)一步擴(kuò)展跨省結(jié)算范圍，并探索將更多前沿技術(shù)納入保障目錄，助力提升人口出生率。