每月1-5日（節(jié)假日順延）
2025年四川自貢市特殊病種申報(bào)時(shí)間為每月1日至5日，如遇節(jié)假日則順延，全年均可辦理，參保人員需在規(guī)定時(shí)段內(nèi)提交申請(qǐng)材料，逾期則需等待下一申報(bào)周期。特殊病種待遇認(rèn)定涉及全市職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員，涵蓋多種重大、慢性疾病，旨在減輕患者長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升保障水平與就醫(yī)便利性。
一、申報(bào)時(shí)間與對(duì)象
申報(bào)時(shí)間
- 每月1-5日（遇節(jié)假日順延），全年開放多輪申報(bào)窗口，未在當(dāng)月申報(bào)則需順延至下月。
- 審核周期為15個(gè)工作日，認(rèn)定結(jié)果由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知。
適用對(duì)象
- 全市職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員，包括在職職工、退休人員、城鄉(xiāng)居民等。
- 需提供二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的相關(guān)疾病診斷證明、病歷及檢查報(bào)告等。
二、病種范圍與分類
病種數(shù)量與分類
- 2025年自貢市特殊病種共計(jì)29種，慢性病種33種，兩類病種合計(jì)62種，較往年大幅擴(kuò)容，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種范圍統(tǒng)一。
- 特殊病種包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等重癥，參照住院標(biāo)準(zhǔn)管理。
病種待遇對(duì)比表
病種類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例（職工） | 報(bào)銷比例（居民） | 年度限額（職工） | 年度限額（居民） |
|---|---|---|---|---|---|
慢性病 | 無 | 80% | 70% | 1300/1800元 | 1000/1600元 |
特殊病 | 400元 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 按住院年度限額 | 按住院年度限額 |
三、申報(bào)流程與材料
申報(bào)流程
- 參保人員于每月1-5日前往市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行認(rèn)定，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并通知結(jié)果，認(rèn)定通過后享受相應(yīng)待遇。
所需材料
- 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（近一年或一年以上有效）。
- 與申報(bào)病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院鮮章）、檢查報(bào)告、身份證及醫(yī)保卡復(fù)印件。
四、待遇保障與注意事項(xiàng)
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 慢性病報(bào)銷不設(shè)起付線，按比例支付，年度限額按病種設(shè)定，多病種不累加限額。
- 特殊病參照住院管理，年度內(nèi)僅負(fù)擔(dān)一次起付線，報(bào)銷比例與住院一致，可享高額保障。
注意事項(xiàng)
- 申報(bào)材料需真實(shí)、完整，虛假申報(bào)將取消待遇并追回基金。
- 省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，已認(rèn)定病種無需重復(fù)申請(qǐng)，新增或變更病種需重新提交材料。
- 治療方案如需調(diào)整，須由醫(yī)生開具變更申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保辦審核后方可生效。
2025年四川自貢市特殊病種申報(bào)制度更加規(guī)范、便捷，病種覆蓋面廣，待遇保障力度大，切實(shí)減輕了參?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)。廣大參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注申報(bào)時(shí)間，備齊材料，合理享受醫(yī)保政策帶來的實(shí)惠與保障。