吉林省白城市文化東路9號（市醫(yī)保局）、二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科
2025年吉林白城特殊門診辦理地點(diǎn)主要集中于白城市醫(yī)保局（地址：吉林省白城市文化東路9號）以及市內(nèi)二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)?？疲糠痔囟ú》N需到指定醫(yī)院辦理。參保人員需根據(jù)病種類型選擇對應(yīng)認(rèn)定醫(yī)院，提交材料并通過醫(yī)院專家評審后，方可享受特殊門診待遇。辦理流程、所需材料、病種范圍及報(bào)銷比例均有明確規(guī)定，確保公平、透明、高效。
一、辦理地點(diǎn)
白城市醫(yī)保局/醫(yī)保中心
- 地址：吉林省白城市文化東路9號
- 職能：政策咨詢、部分病種備案、異地辦理備案、待遇復(fù)核等。
- 辦公時(shí)間：夏季 8:30-11:30、14:00-17:30；冬季 8:30-11:30、13:30-17:00。
二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科
- 職能：特殊門診病種認(rèn)定、材料初審、備案表發(fā)放、待遇激活。
- 部分病種指定醫(yī)院：
- 肺結(jié)核：白城市傳染病醫(yī)院及各縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治所
- 重癥精神病：白城第三人民醫(yī)院
- 布魯氏菌?。杭质〉胤讲〉谝环乐窝芯克綄籴t(yī)院及各縣（市、區(qū)）疾控中心
- 苯丙酮尿癥：白城市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心
辦理地點(diǎn)類型具體地點(diǎn)主要職責(zé)市醫(yī)保局
文化東路9號
政策咨詢、備案、復(fù)核
二級甲等及以上醫(yī)院
各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科
病種認(rèn)定、材料初審
?？浦付ㄡt(yī)院
傳染病醫(yī)院、第三人民醫(yī)院等
特定病種認(rèn)定與治療
二、辦理流程
領(lǐng)取備案表
參保人到二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《白城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病備案表》。
提交材料與認(rèn)定
按醫(yī)院要求提供申報(bào)材料，醫(yī)院專家根據(jù)《白城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及診療范圍》進(jìn)行病種認(rèn)定。
填寫診療計(jì)劃
認(rèn)定通過后，由就診醫(yī)院專家填寫診療計(jì)劃，醫(yī)院將信息上傳系統(tǒng)，待遇即時(shí)生效。
特殊情況處理
長期異地居住人員需先辦理異地就醫(yī)備案，在就醫(yī)地選定二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院，填寫《異地就醫(yī)門診特殊疾病備案表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章后，送參保地醫(yī)保部門備案。
辦理環(huán)節(jié)主要內(nèi)容注意事項(xiàng)備案表領(lǐng)取
定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/p>
需攜帶身份證、社?？?/p>
材料提交
病歷、診斷證明等
材料不全不予認(rèn)定
專家認(rèn)定
醫(yī)院專家評審
符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)方可通過
待遇生效
信息上傳系統(tǒng)
備案成功即時(shí)生效
三、所需材料
基本材料
- 參保人身份證原件及復(fù)印件
- 社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件
- 近期一寸免冠照片2張
醫(yī)療證明材料
- 與申報(bào)病種相關(guān)的住院病歷或門診病歷
- 診斷證明（需二級甲等及以上醫(yī)院出具）
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）
特殊情況補(bǔ)充材料
- 異地居住人員需提供異地居住備案證明
- 代辦需提供代辦人身份證及委托書
材料類型具體清單是否必須身份證明
身份證、社?？?/p>
是
照片
一寸免冠照片
是
醫(yī)療證明
病歷、診斷證明、檢查報(bào)告
是
異地材料
異地居住證明
僅異地人員
代辦材料
代辦人身份證、委托書
僅代辦人員
四、病種范圍 白城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病病種暫定41種，包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、重癥精神病、肺結(jié)核等。具體病種以《白城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病病種目錄》為準(zhǔn)，部分病種有專門認(rèn)定醫(yī)院。
病種大類 | 代表病種 | 認(rèn)定醫(yī)院要求 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 肺癌、胃癌、乳腺癌等 | 二級甲等及以上醫(yī)院 |
器官移植 | 腎移植、肝移植術(shù)后 | 二級甲等及以上醫(yī)院 |
精神疾病 | 重癥精神病 | 白城第三人民醫(yī)院 |
傳染病 | 肺結(jié)核 | 傳染病醫(yī)院 |
代謝病 | 苯丙酮尿癥 | 婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 |
五、注意事項(xiàng)
有效期與復(fù)評
- 門診特殊疾病備案待遇有效期為兩年，期滿前30日內(nèi)需到原認(rèn)定醫(yī)院進(jìn)行復(fù)評，填寫《評估表》。
- 復(fù)評需進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，費(fèi)用自理，評估通過后續(xù)享待遇。
就醫(yī)與購藥
- 就醫(yī)和購藥需符合全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄。
- 一次開藥量不超過一個(gè)月，大型儀器檢查每年不超過2次（惡性腫瘤放化療期間可適當(dāng)放寬）。
不予享受待遇情形
- 未備案或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
- 未按規(guī)定方案治療
- 住院期間門診特殊疾病待遇暫停
- 申請前發(fā)生的門診費(fèi)用
- 材料不全或不符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
注意事項(xiàng)類別具體內(nèi)容后果有效期
兩年，需提前復(fù)評
期滿自動(dòng)終止
開藥量
不超過一個(gè)月
超量不予報(bào)銷
就醫(yī)合規(guī)
定點(diǎn)醫(yī)院、目錄內(nèi)項(xiàng)目
非定點(diǎn)不予報(bào)銷
材料真實(shí)
不得偽造、隱瞞
取消待遇、追責(zé)
六、報(bào)銷政策
報(bào)銷比例
- 門診特殊疾病視同住院管理，報(bào)銷比例與就診醫(yī)院住院報(bào)銷比例相同。
- 一個(gè)自然年度內(nèi)只收一次起付線。
報(bào)銷范圍
- 符合規(guī)定的藥品費(fèi)、診療項(xiàng)目費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)。
- 重大疾?。ㄈ缃K末期腎病透析）有定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
報(bào)銷要素具體政策備注報(bào)銷比例
同住院報(bào)銷比例
年度一次起付線
報(bào)銷范圍
藥品、診療、耗材等
需符合目錄
封頂線
按病種、年度累加
部分病種有特殊標(biāo)準(zhǔn)
結(jié)算方式
社保卡/身份證即時(shí)結(jié)算
無需墊付、報(bào)銷
2025年吉林白城特殊門診辦理體系科學(xué)規(guī)范，涵蓋從地點(diǎn)、流程、材料到病種、報(bào)銷的全方位服務(wù)，切實(shí)保障參保人員權(quán)益。辦理前建議提前咨詢醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院，確保材料齊全、流程順暢，享受高效便捷的醫(yī)保服務(wù)。