3-5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，10種疾病納入2025年保障范圍
參保人員需通過線上申請或線下窗口提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后享受待遇。辦理流程涵蓋病種認(rèn)定、資料提交、審核備案三個(gè)核心環(huán)節(jié)，具體政策依據(jù)《平?jīng)鍪谢踞t(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法》2025年修訂版執(zhí)行。
一、 辦理?xiàng)l件與病種范圍
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 確診疾病需在甘肅省統(tǒng)一慢特病目錄內(nèi)，2025年新增肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病2個(gè)病種。
- 提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等）。
病種清單與年度限額
病種類型 年度支付限額（元） 需復(fù)查周期 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） 5000 2年 惡性腫瘤門診治療 12000 1年 慢性腎病（Ⅲ期及以上） 8000 1年
二、 申請材料與流程
必備材料
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 《門診慢特病認(rèn)定申請表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?；
- 近兩年病歷資料（含出院小結(jié)、化驗(yàn)單等）。
辦理渠道
- 線上：登錄甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“平?jīng)鲠t(yī)保APP”上傳材料，需拍攝清晰原件照片。
- 線下：前往縣區(qū)醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，現(xiàn)場填寫《申請表》。
三、 審核與待遇享受
審核時(shí)限
- 線上申請3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果，線下提交5個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核。
- 通過后發(fā)放電子憑證，與社?？ń壎ㄊ褂?。
待遇規(guī)則
- 起付線：年度累計(jì)400元，報(bào)銷比例70%-85%（按病種分級）；
- 異地就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
2025年平?jīng)鲩T診慢特病政策進(jìn)一步優(yōu)化病種覆蓋與辦理效率，參保人員需重點(diǎn)關(guān)注材料完整性與復(fù)查時(shí)間節(jié)點(diǎn)，避免影響待遇延續(xù)。醫(yī)保電子憑證的推廣顯著簡化了結(jié)算流程，建議優(yōu)先選擇線上辦理以節(jié)省時(shí)間成本。