50%報(bào)銷(xiāo)比例，年度限額150元，線(xiàn)上申報(bào)3個(gè)工作日內(nèi)受理
2025年河北廊坊門(mén)診特殊病種（門(mén)特病）申報(bào)政策進(jìn)一步優(yōu)化，明確線(xiàn)上申報(bào)為主渠道，覆蓋職工與居民醫(yī)保參保人群，材料審核周期縮短至3個(gè)工作日，待遇享受時(shí)效性顯著提升。
一、申報(bào)條件與病種范圍
參保要求
- 需為廊坊市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常（無(wú)欠費(fèi)或斷繳記錄）。
- 未成年人及無(wú)民事行為能力人需由監(jiān)護(hù)人或代理人代為申報(bào)。
病種范圍
- 覆蓋26類(lèi)38個(gè)病種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等，新增風(fēng)濕性心臟病、肺動(dòng)脈高壓等5類(lèi)病種。
- 特殊病種（如器官移植術(shù)后抗排異治療）需單獨(dú)申報(bào)并提供手術(shù)記錄。
醫(yī)療記錄要求
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院近2年內(nèi)的診斷證明、住院病歷或門(mén)診檢查報(bào)告。
- 異地就醫(yī)患者需補(bǔ)充異地醫(yī)院蓋章的病歷資料及轉(zhuǎn)診證明。
二、申報(bào)流程與材料清單
線(xiàn)上申報(bào)流程
- 渠道：通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”微信小程序或河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)提交。
- 步驟：
- 注冊(cè)并完成實(shí)名認(rèn)證（需人臉識(shí)別）。
- 選擇“門(mén)特申報(bào)”模塊，勾選病種類(lèi)型（慢性病/特殊?。?。
- 上傳材料：身份證正反面、社?？?、病歷資料（PDF或高清照片）。
- 提交后系統(tǒng)自動(dòng)分配至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線(xiàn)上申報(bào)優(yōu)勢(shì) 線(xiàn)下補(bǔ)充方式 全天候提交，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì) 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？拼翱谳o助上傳 實(shí)時(shí)查詢(xún)審核進(jìn)度 適用于無(wú)智能手機(jī)的老年群體 電子證照即時(shí)生效 需攜帶紙質(zhì)材料現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn) 材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？?、1寸免冠照片（電子版）。
- 病種證明材料：
- 慢性病：至少2次門(mén)診病歷或1次住院記錄。
- 特殊病：手術(shù)記錄、病理報(bào)告、化驗(yàn)單等。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 職工醫(yī)保：門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)比例50%，與住院共用35萬(wàn)元年度支付限額。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)比例50%，單獨(dú)設(shè)置150元年度限額。
支付范圍
- 覆蓋項(xiàng)目：與門(mén)特病直接相關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)用。
- 除外項(xiàng)目：營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥品、非適應(yīng)癥檢查及非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：上傳虛假材料將取消2年內(nèi)申報(bào)資格并通報(bào)參保單位。
- 待遇生效時(shí)間：審核通過(guò)后次日即可享受報(bào)銷(xiāo)，追溯期不超過(guò)6個(gè)月。
- 復(fù)審要求：部分病種（如高血壓、糖尿?。┬杳?年提交一次復(fù)查報(bào)告。
2025年河北廊坊門(mén)特病政策通過(guò)線(xiàn)上化、材料精簡(jiǎn)、審核提速大幅提升服務(wù)效率，參保人可通過(guò)“河北智慧醫(yī)?！逼脚_(tái)實(shí)現(xiàn)零跑腿辦理。需特別注意病種適配性與材料完整性，避免因資料遺漏延誤待遇享受。