3-5個工作日，全月受理，無起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例50%-85%。

2025年遼寧阜新門診特病申請路徑涵蓋從申請條件、材料準(zhǔn)備到審核認定的完整流程，參保人員可根據(jù)不同病種要求在具備認定資格的定點醫(yī)院辦理，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，有效減輕慢性疾病和特殊疾病的醫(yī)療費用負擔(dān)。

一、申請條件與資格

1. 參保資格
   參加遼寧省基本醫(yī)療保險的阜新市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，患有政策規(guī)定的門診慢特病病種范圍內(nèi)疾病。

2. 病種范圍
   特殊疾病包括：艾滋病、結(jié)核病、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、布魯氏菌病、透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、白血病放化療、嚴(yán)重精神障礙、血友病等。
   慢性疾病包括：高血壓（合并癥）、糖尿病、腦卒中、心肌梗死、心房顫動、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

3. 待遇規(guī)則
   參保人患有兩種及以上特殊疾病，可同時享受多病種待遇；患有多種慢性疾病，只可享受一種慢特病待遇；特殊疾病和慢性疾病病種待遇可以兼得，各病種支付限額分別計算。

二、申請材料準(zhǔn)備

1. 基礎(chǔ)材料
   申請人身份證或社會保障卡等有效身份證件及復(fù)印件，《阜新市門診慢特病病種待遇認定申請表》。

2. 病種特異性材料
   不同病種需提供相應(yīng)的醫(yī)療證明材料，主要包括：

   病種類別	核心認定材料	材料時效要求	醫(yī)院等級要求
   高血壓（合并癥）	住院病歷首頁、心功能/腎功能/眼底檢查報告	2年內(nèi)	二級及以上
   糖尿病	住院病歷首頁、糖化血紅蛋白化驗單	2年內(nèi)	二級及以上
   惡性腫瘤	住院病歷首頁、病理檢查報告單	5年內(nèi)	三級醫(yī)院
   結(jié)核病	住院病歷首頁、病原學(xué)檢查報告	-	二級及以上或?qū)？漆t(yī)院
   慢性乙型肝炎	住院病歷、肝功化驗單、HBV-DNA化驗單	-	二級及以上或?qū)？漆t(yī)院
   透析	住院病歷、腎功能檢查、手術(shù)記錄	-	二級及以上
   嚴(yán)重精神障礙	住院病歷首頁、入院記錄	5年內(nèi)	三級醫(yī)院精神科或二級及以上精神?？漆t(yī)院

3. 特殊情況材料
   因患重病或長期臥床不能參加集中現(xiàn)場體檢的，需提交二級以上定點機構(gòu)出具的相關(guān)證明（近兩年內(nèi)的住院病歷）。

三、申請流程與辦理

1. 辦理時間與地點
   辦理時間：全月受理（節(jié)假日除外）
   辦理地點：具有門診慢特病認定資格的定點醫(yī)院
   辦理時限：原則上按月開展資格認定業(yè)務(wù)，對于傳染類病種及診斷明確易于認定的病種，應(yīng)隨時受理，3個工作日內(nèi)辦結(jié)。

2. 申請步驟

   1. 申請：參保人員或代辦人持有效身份證件及認定所需材料，提交給承擔(dān)門診慢特病認定的醫(yī)院，每個病種單獨申請。
   2. 受理：認定醫(yī)院協(xié)助填寫《申請表》，對申請材料進行核驗，符合要求的予以受理，材料不足的應(yīng)一次性告知補齊。
   3. 審核：認定責(zé)任醫(yī)師根據(jù)全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行初審，至少需要兩名認定責(zé)任醫(yī)師的一致意見，簽字后加蓋醫(yī)保部門專用章。

3. 審核方式

   審核類型	適用情況	審核要求	辦結(jié)時限
   常規(guī)審核	大部分病種	兩名醫(yī)師一致意見	按月辦理
   隨時辦理	傳染類病種、診斷明確病種	簡化流程	3個工作日
   現(xiàn)場體檢	需要集中體檢的病種	兩名隨機抽取醫(yī)師共同進行	按通知時間
   上門核實	重病或長期臥床患者	醫(yī)務(wù)人員上門查驗	特殊安排

四、待遇享受與報銷

1. 待遇生效時間
   原則上完成門診慢特病認定結(jié)果登記后，參保人員自下月起享受相應(yīng)病種待遇。對于傳染類病種及診斷明確易于認定的病種，可以在認定結(jié)果登記后立即享受相應(yīng)待遇。

2. 報銷政策
   支付比例：根據(jù)病種確定職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的支付比例，適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的支付比例差距。
   支付限額：按照年度、季度和月度確定統(tǒng)籌基金支付限額，各病種支付限額分別計算。
   起付標(biāo)準(zhǔn)：對全部門診慢特病病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

3. 就醫(yī)管理
   門診慢特病患者（不含透析患者）可自行選擇具備直接結(jié)算條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥。
   透析患者自行選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診，一個自然年度內(nèi)變更就診機構(gòu)不得超過3次。
   特殊疾病中的惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、透析三個病種轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案有效期為12個月。

五、異地申請與認定

1. 省內(nèi)異地認定
   省內(nèi)長期居住的參保人員，優(yōu)先在備案登記的就醫(yī)地提出資格認定申請，由就醫(yī)地按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行資格認定并管理。省內(nèi)異地認定結(jié)果，各統(tǒng)籌地區(qū)互認。

2. 省外異地認定
   省外長期居住的參保人員，應(yīng)在我市具備認定資格的定點醫(yī)院申報及認定。

3. 異地就醫(yī)結(jié)算
   門診慢特病醫(yī)療費用異地就醫(yī)直接結(jié)算的病種包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。

門診慢特病申請流程的規(guī)范化為參?；颊咛峁┝吮憬莸尼t(yī)療保障通道，通過明確的申請條件、材料要求和辦理時限，確保了慢性疾病和特殊疾病患者能夠及時獲得相應(yīng)的醫(yī)保待遇，有效減輕了患者的醫(yī)療費用負擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的公平性和可及性。