申報(bào)需準(zhǔn)備患者本人社會(huì)保障卡/身份證復(fù)印件、門診特殊病種確認(rèn)表、疾病診斷證明書原件等材料，部分特定疾病還需額外提供對(duì)應(yīng)資料，按要求填寫相關(guān)表格，并在上班時(shí)間辦理
在海南臨高縣，參保人員若想申報(bào)門診特殊病種，需要了解一系列的要求和流程。這不僅關(guān)系到患者能否順利享受醫(yī)保政策帶來(lái)的福利，也影響著他們的就醫(yī)體驗(yàn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下將詳細(xì)介紹申報(bào)的各個(gè)方面。
（一）可申報(bào)的疾病范圍
參保人員患符合規(guī)定且病情達(dá)到確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的疾病，可申請(qǐng)辦理特殊病種門診醫(yī)療。常見(jiàn)疾病如下表所示：
| 序號(hào) | 疾病名稱 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤 |
| 2 | 尿毒癥 |
| 3 | 高血壓病 |
| 4 | 肺心病 |
| 5 | 風(fēng)心病 |
| 6 | 哮喘或喘息性支氣管炎 |
| 7 | 腎移植術(shù)后 |
| 8 | 肝移植術(shù)后 |
| 9 | 糖尿病 |
| 10 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 11 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 12 | 慢性再生障礙性貧血 |
| 13 | 慢性活動(dòng)性肝炎 |
| 14 | 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 |
| 15 | 原發(fā)性血小板減少性紫癜 |
| 16 | 肝硬化 |
| 17 | 精神分裂癥 |
| 18 | 中風(fēng) |
| 19 | 冠心病合并心梗 |
| 20 | 多發(fā)性硬化 |
| 21 | 帕金森病 |
| 22 | 重癥肌無(wú)力 |
| 23 | 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> |
| 24 | 多發(fā)性骨髓瘤 |
| 25 | 系統(tǒng)性的硬化病 |
| 26 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病 |
| 27 | 垂體瘤 |
| 28 | 克隆病 |
| 29 | 癲癇 |
| 30 | 慢性心力衰竭 |
| 31 | 癡呆 |
| 32 | 銀屑病（泛發(fā)性） |
（二）申報(bào)所需材料
- 通用材料：患者本人社會(huì)保障卡/身份證復(fù)印件、門診特殊病種確認(rèn)表、疾病診斷證明書原件（除高血壓、糖尿病可由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具相關(guān)證明外，其余病種均需由二級(jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）副主任以上（含副主任）?？漆t(yī)師填寫及醫(yī)務(wù)科蓋章）、一寸彩色照片1張。
- 特定對(duì)象額外材料
- 高血壓、糖尿病：持符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資料（即出院小結(jié)）即可辦理；無(wú)住院證明資料的，則需提供三次門診治療該病的發(fā)票和藥品費(fèi)用清單。
- 慢性心衰：需提供3次醫(yī)院門診治療的發(fā)票和藥品費(fèi)用清單。
- 肝硬化（失代償期）：需提供血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時(shí)間的化驗(yàn)清單及B超或CT提示肝硬化及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張的報(bào)告單，或診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)——肝活細(xì)胞檢查見(jiàn)假小葉形成的病理報(bào)告單。
- 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）：需提供乙肝病毒DNA檢測(cè)陽(yáng)性（丙型肝炎提供抗—HCV檢測(cè)或HCVRNA陽(yáng)性）及肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶異常的化驗(yàn)單，如病毒性肝炎正在治療，肝功能已恢復(fù)正常，無(wú)法提供化驗(yàn)單可提供近期三次門診治療的發(fā)票和費(fèi)用清單。
- 中、重度阿爾茨海默病：需提供頭顱磁共振成像（MRI）報(bào)告單或持符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資料（即出院小結(jié)）。
（三）申報(bào)表格填寫
申報(bào)時(shí)需填寫相關(guān)表格，如臨高縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和治療項(xiàng)目審批表、海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定表、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病申報(bào)表等。填寫說(shuō)明如下：
| 表格名稱 | 填寫要求 |
|---|---|
| 臨高縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和治療項(xiàng)目審批表 | 填寫一式二份，同時(shí)送報(bào)其門診病歷、住院病歷及疾病證明，提供半年內(nèi)1寸彩色相片二張。 |
| 海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定表 | 申請(qǐng)人提供疾病證明、出院記錄、相關(guān)檢查及化驗(yàn)結(jié)果等；惡性腫瘤患者還應(yīng)提供放、化療方案。本表一式二份，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各存一份。 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病申報(bào)表 | 此表由申請(qǐng)人在二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科（辦）申領(lǐng)，申報(bào)時(shí)需附相關(guān)病情證明材料，特殊疾病一類按年度提前申報(bào)。 |
（四）辦理時(shí)間
辦理時(shí)間為上班時(shí)間，參保人員需在此時(shí)間段內(nèi)前往指定地點(diǎn)進(jìn)行申報(bào)辦理。
了解2025年海南臨高縣門診特殊病種申報(bào)要求，有助于參保人員順利完成申報(bào)流程，及時(shí)享受醫(yī)保政策。患者和家屬應(yīng)仔細(xì)準(zhǔn)備所需材料，按要求填寫表格，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理，以保障自身的醫(yī)療權(quán)益。