3-7個工作日
2025年福建龍巖門診特殊病種（門特）申請需滿足參保條件，準備相關(guān)病歷材料，通過線上或線下渠道提交，經(jīng)審核通過后即可享受更高報銷比例的門診特殊病種待遇，省內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算，部分病種支持跨省結(jié)算。
一、申請條件
參保要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保繳費人員。
- 未欠費，處于參保有效狀態(tài)。
診斷標準
- 患有龍巖市門診特殊病種目錄內(nèi)的疾病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。
- 需二級及以上定點醫(yī)院（高血壓、糖尿病可在一級）出具疾病診斷證明及相關(guān)病歷資料。
二、申請材料
基礎(chǔ)材料
- 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證。
- 身份證原件及復印件。
專項材料
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（由醫(yī)院填寫并蓋章）。
- 疾病診斷證明、出院小結(jié)、檢查檢驗報告等與申請病種相關(guān)的病歷資料。
材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
身份證明 | 身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證 | 原件及復印件 |
申請表格 | 門診慢特病病種待遇認定申請表 | 醫(yī)院填寫并蓋章 |
病歷資料 | 疾病診斷證明、出院小結(jié)、檢查報告 | 需與申請病種直接相關(guān) |
其他補充材料 | 異地就醫(yī)承諾書（如適用） | 僅異地就醫(yī)需提供 |
三、申請流程
線上辦理
- 登錄閩政通APP，進入【醫(yī)保服務】專區(qū)【業(yè)務經(jīng)辦】模塊，點擊【門診慢特病病種申請】，填寫信息提交。
- 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療3種病種，由醫(yī)生上傳ICD診斷編碼后，患者確認即可“即申即享”。
- 通過【我的辦件】查詢進度，審核通過后享受待遇。
線下辦理
- 到二級及以上定點醫(yī)院（高血壓、糖尿病可在一級）開具申請表并附病歷資料。
- 攜材料至醫(yī)院醫(yī)保服務站或醫(yī)保中心窗口提交，現(xiàn)場審核，符合條件的即時完成認定。
- 全省通辦，可就近選擇辦理點。
辦理方式 | 適用渠道 | 辦理時限 | 特色功能 |
|---|---|---|---|
線上 | 閩政通APP | 3-7個工作日 | 即申即享（部分病種） |
線下 | 醫(yī)院醫(yī)保服務站、醫(yī)保中心窗口 | 即時辦結(jié) | 全省通辦 |
四、病種范圍及待遇
病種數(shù)量
- 職工醫(yī)保：29種。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：34種（含精神分裂癥、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等新增病種）。
待遇標準
- 報銷比例：高于普通門診，如高血壓、糖尿病報50%，尿毒癥透析報82%。
- 封頂線：按病種設定，如高血壓封頂1300元，糖尿病封頂1800元，尿毒癥透析與住院共用封頂40萬。
- 起付線：年度內(nèi)累計計算，多病種不重復設置。
病種示例 | 報銷比例 | 封頂線 | 適用人群 | 跨省結(jié)算 |
|---|---|---|---|---|
高血壓 | 50% | 1300元 | 居民 | 是 |
糖尿病 | 50% | 1800元 | 居民 | 是 |
尿毒癥透析 | 82% | 40萬（共用） | 居民/職工 | 是 |
惡性腫瘤門診化療和放療 | 按政策 | 按政策 | 居民/職工 | 是 |
精神分裂癥 | 按政策 | 按政策 | 居民 | 否 |
五、注意事項
結(jié)算規(guī)則
- 就診時需主動告知醫(yī)生選擇門診特殊病種結(jié)算，未選擇則按普通門診結(jié)算，差額不補。
- 省內(nèi)就醫(yī)直接持卡（碼）結(jié)算，無需報備；10種病種（如高血壓、糖尿病等）報備后可跨省結(jié)算。
政策動態(tài)
- 2025年2月1日起，21個病種用藥和診療項目范圍動態(tài)調(diào)整，與病種診治直接相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品可納入支付。
- 中藥飲片、中藥配方顆粒和醫(yī)療機構(gòu)制劑按規(guī)定支付。
時效與變更
- 申請審核通過后，待遇長期有效（部分病種需定期復核）。
- 病種目錄或待遇調(diào)整以最新政策為準，建議關(guān)注龍巖市醫(yī)保局官方發(fā)布。
門診特殊病種政策為長期慢特病患者提供了重要保障，合理利用線上或線下渠道高效申請，可顯著減輕醫(yī)療費用負擔，提升就醫(yī)便捷性和獲得感。