每周至少進行3次透析是2025年安徽銅陵市對特殊病種患者的核心計算規(guī)則。
為確保醫(yī)療保障的精準與公平，安徽省銅陵市在2025年針對需要透析治療的特殊病種，制定了明確的透析次數(shù)計算規(guī)則。該規(guī)則旨在規(guī)范醫(yī)保支付標準，保障患者的治療權益。
一、核心計算規(guī)則概述
該規(guī)則以“ 每周至少進行3次 ”作為基礎線，結合實際執(zhí)行情況和醫(yī)保支付方式改革要求，綜合確定最終的結算次數(shù)。具體而言，患者的實際透析次數(shù)若達到或超過此基準，則按實際次數(shù)結算；若低于此基準，則按最低標準結算。
二、詳細規(guī)則分述
基礎頻率設定
- 最低標準 ：對于納入DRG（疾病診斷相關分組）支付方式改革的特殊病種，如尿毒癥等，其透析治療的 最低結算次數(shù) 被明確規(guī)定為 每周3次 。
- 常規(guī)模式 ：目前臨床實踐中，血液透析的標準模式即為每周三次，這與規(guī)則設定高度一致。
實際次數(shù)結算原則
- 按實結算 ：如果患者在某一結算周期內(nèi)的實際透析次數(shù) 大于等于3次 ，醫(yī)保將依據(jù) 實際發(fā)生的次數(shù) 進行費用結算。
- 保底結算 ：如果因故導致患者當期實際透析次數(shù) 少于3次 ，則醫(yī)保仍會按照 3次 的標準進行結算，確?；颊叩幕局委熜枨蟛灰蚺既灰蛩囟軗p。
DRG支付方式下的關聯(lián)性
銅陵市的DRG支付改革方案中，已將透析治療作為重要的單病種管理對象。上述透析次數(shù)的計算規(guī)則，是DRG分組和點數(shù)確定的重要依據(jù)之一，直接關系到醫(yī)院最終獲得的醫(yī)保支付金額。
三、規(guī)則對比分析
下表清晰地展示了新舊規(guī)則及不同情況下的結算差異：
| 對比維度 | 舊有慣例 | 2025年銅陵新規(guī) |
|---|---|---|
| 結算基數(shù) | 常規(guī)按實際次數(shù)結算 | 強制設定最低結算次數(shù)為3次 |
| 結算邏輯 | 完全依賴實際發(fā)生數(shù) | “ 取大值 ”原則：結算次數(shù) = max(實際次數(shù), 3) |
| 患者保障 | 存在因次數(shù)不足影響報銷的風險 | 兜底保障 ，確?；局委煵皇苡绊?/td> |
| 醫(yī)保管理 | 管理相對粗放 | 精細化管理，促進規(guī)范化治療 |
總結來看，2025年安徽銅陵市針對特殊病種透析次數(shù)的計算規(guī)則，通過設立明確的最低結算標準，實現(xiàn)了對患者治療權益的有效保障和醫(yī)?；鸬木毣芾怼＿@一規(guī)則既符合臨床實踐的普遍規(guī)律，也體現(xiàn)了醫(yī)療保障體系向更科學、更人性化方向發(fā)展的趨勢。