48種（居民醫(yī)保）、55種（職工醫(yī)保）

2025年吉林白城門診特殊病種辦理，需參保人前往二級及以上定點醫(yī)院或專科醫(yī)院，提交備案表、病歷、檢查報告等材料，經(jīng)認定醫(yī)院專家審核通過后，即可享受門診特殊疾病醫(yī)保待遇，待遇有效期為兩年，期滿需復評續(xù)期?？缡‘惖厝藛T可通過線上或參保地醫(yī)保大廳申請，部分病種支持跨省直接結算。

一、門診特殊病種病種范圍

1. 病種數(shù)量與分類

   • 居民醫(yī)保：共48種門診特殊病種納入保障。
   • 職工醫(yī)保：共55種門診特殊病種納入保障。
   • 病種目錄由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一制定，各統(tǒng)籌區(qū)不得自行新增全省目錄外病種。

2. 常見病種舉例

   • 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、重癥精神病、肺結核、布魯氏菌病、苯丙酮尿癥等。
   • 部分病種（如重癥精神病、肺結核等）需到指定?？漆t(yī)院認定和就診。

3. 病種動態(tài)調整

   病種目錄隨臨床診療規(guī)范和醫(yī)保基金支撐能力動態(tài)調整，以最新政策為準。

二、辦理流程與所需材料

1. 辦理流程

   • 省內辦理：參保人到二級及以上定點醫(yī)院或專科醫(yī)院醫(yī)?？祁I取《白城市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病備案表》，按要求提供材料，由醫(yī)院專家認定，醫(yī)院上傳信息后待遇即時生效。
   • 跨省異地辦理：已辦理長期異地就醫(yī)備案人員，可通過網(wǎng)上經(jīng)辦大廳、微信公眾號或線下參保地醫(yī)保大廳提交材料，就醫(yī)地醫(yī)院填寫備案表并蓋章，送參保地醫(yī)保部門備案后生效。
   • 流程簡化：省內異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地直接認定，結果省內互認，無需重復辦理。

2. 所需材料

   • 《白城市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病備案表》
   • 近期相關病歷、醫(yī)學檢查報告（如病理報告、影像學資料等）
   • 身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）
   • 部分病種需?？圃\斷證明（如重癥精神病、肺結核等）

3. 辦理時限

   認定材料齊全后，一般10-20個工作日內完成審核辦結，具體時限以當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構為準。

三、認定醫(yī)院與醫(yī)師要求

1. 認定醫(yī)院

   • 門診特殊病種認定機構：需為二級及以上定點醫(yī)療機構或?？漆t(yī)院。
   • 特殊病種指定醫(yī)院：
     • 肺結核：白城市傳染病醫(yī)院及各縣（市、區(qū)）結核病防治所
     • 重癥精神?。喊壮堑谌嗣襻t(yī)院（或二級以上醫(yī)院精神病?？疲?/li>
     • 布魯氏菌病：吉林省地方病第一防治研究所附屬醫(yī)院及各縣（市、區(qū)）疾控中心
     • 苯丙酮尿癥：白城市婦幼保健計劃生育服務中心

2. 認定醫(yī)師

   • 需具備副高級以上職稱（基層醫(yī)療機構可放寬至中級），與認定病種科室一致，每科室不超過2名。
   • 認定醫(yī)師需經(jīng)醫(yī)保部門備案，具備醫(yī)保支付資格。

3. 治療醫(yī)院

   • 門診特殊疾病就診醫(yī)院為統(tǒng)籌區(qū)內任何一家二級及以上定點醫(yī)療機構。
   • 長期異地居住人員可在就醫(yī)地選擇一家二級及以上定點醫(yī)院作為門診特病定點。

四、待遇標準與報銷規(guī)則

1. 報銷比例與起付線

   • 門診特殊疾病視同住院管理，報銷比例與就診醫(yī)院住院報銷比例相同。
   • 一個自然年度內只收一次起付線，前往上級醫(yī)院治療起付線補差計算。

2. 待遇有效期與復評

   • 門診特殊疾病備案待遇有效期為兩年，期滿自動終止。
   • 期滿仍需治療者，需在期滿前30日內到原認定醫(yī)院復評，填寫評估表，評估通過后續(xù)期。

3. 開藥與檢查限制

   • 一次開藥量不超過一個月。
   • 大型儀器檢查（如B超、CT、核磁共振）每年不超過2次，惡性腫瘤放化療期間可適當增加。

五、跨省直接結算與手工報銷

1. 跨省直接結算病種

   • 目前支持6種病種跨省直接結算：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異、類風濕關節(jié)炎、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。
   • 參保人在參保地或異地就醫(yī)備案地的門診特病定點醫(yī)療機構均可直接結算。

2. 其他病種報銷方式

   • 非6種直接結算病種，需參保人回參保地手工報銷。
   • 所需材料：身份證復印件、醫(yī)療收費票據(jù)、費用清單、處方底方或門診診斷書、銀行卡號等。

3. 異地就醫(yī)備案

   長期異地居住人員需先辦理長期異地就醫(yī)備案，方可申請門診特病待遇。

六、注意事項與不予報銷情形

1. 注意事項

   • 參?；颊咝枳袷蒯t(yī)保規(guī)定，服從醫(yī)療管理，不得強行索要藥品或診療項目。
   • 就醫(yī)和購藥需符合全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目及醫(yī)用耗材目錄支付范圍。
   • 惡性腫瘤患者使用止疼藥需持毒麻卡到指定醫(yī)療機構取藥。

2. 不予報銷情形

   • 未經(jīng)醫(yī)保備案或在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的費用。
   • 未按規(guī)定方案治療或申請前發(fā)生的門診費用。
   • 住院期間門診特殊疾病待遇暫停。
   • 已治愈或不再符合門診特殊疾病條件的費用。
   • 門診特殊疾病以外的其他病種治療費用。

2025年吉林白城門診特殊病種辦理政策全面覆蓋病種范圍、辦理流程、認定醫(yī)院、待遇標準及跨省結算等關鍵環(huán)節(jié)，參保人只需按規(guī)提交材料、通過醫(yī)院認定，即可享受高效便捷的醫(yī)保服務，切實減輕長期門診治療負擔。