3-5個(gè)工作日
2025年安徽宣城參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)申請(qǐng)門(mén)診特病待遇，需滿(mǎn)足參保狀態(tài)正常、符合病種范圍及醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)等條件。流程包括提交電子材料、在線審核、結(jié)果查詢(xún)等環(huán)節(jié)，具體操作需依托“皖事通”APP或宣城市醫(yī)保局官網(wǎng)指定入口完成。
（一）申請(qǐng)條件與資格
參保類(lèi)型
職工醫(yī)保：需連續(xù)參保滿(mǎn)6個(gè)月
居民醫(yī)保：需在集中繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)
特殊群體：低保對(duì)象、優(yōu)撫人員可放寬至參保即申
病種范圍
慢性病類(lèi)：糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期等12種
重大疾病類(lèi)：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等8種
新增病種：2025年新增慢性阻塞性肺病（COPD）等3類(lèi)
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
二級(jí)及以上公立醫(yī)院診斷證明
近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像資料）
門(mén)診病歷需包含連續(xù)3個(gè)月的治療記錄
（二）線上操作流程
材料清單對(duì)比
材料類(lèi)型 職工醫(yī)保要求 居民醫(yī)保要求 醫(yī)保憑證 電子社保卡或醫(yī)保電子憑證 電子社保卡或身份證號(hào) 診斷證明 需副主任醫(yī)師簽字并蓋章 主治醫(yī)師簽字并蓋章 病歷資料 電子健康檔案系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取 上傳紙質(zhì)病歷掃描件 步驟說(shuō)明
步驟一：登錄“皖事通”APP，搜索“門(mén)診特病申請(qǐng)”進(jìn)入服務(wù)頁(yè)面
步驟二：選擇病種類(lèi)型并上傳材料（支持PDF/JPG格式，單文件≤50MB）
步驟三：在線簽署承諾書(shū)，提交后獲取電子受理回執(zhí)
步驟四：5個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)APP消息或短信獲取審核結(jié)果
審核機(jī)制
自動(dòng)初審：系統(tǒng)校驗(yàn)材料完整性（耗時(shí)≤2小時(shí)）
人工復(fù)審：醫(yī)保專(zhuān)家委員會(huì)評(píng)審（3-5個(gè)工作日）
爭(zhēng)議處理：需補(bǔ)充材料的，系統(tǒng)將一次性提示（限3日內(nèi)提交）
（三）待遇與管理
支付比例對(duì)比
病種類(lèi)型 起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷(xiāo)比例（職工） 報(bào)銷(xiāo)比例（居民） 慢性病 800元/年 85% 75% 重大疾病 5000元/年 90% 80% 有效期管理
慢性病待遇有效期2年，期滿(mǎn)需重新申請(qǐng)
重大疾病待遇長(zhǎng)期有效，但每年需進(jìn)行治療復(fù)查備案
異地就醫(yī)備案人員需上傳就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院資料
常見(jiàn)問(wèn)題處理
審核失敗：70%因材料不全，可通過(guò)APP查看具體駁回原因
加急通道：惡性腫瘤等急癥患者可申請(qǐng)優(yōu)先審核（需上傳急診證明）
爭(zhēng)議申訴：對(duì)結(jié)果不滿(mǎn)可在線提交復(fù)議申請(qǐng)（10個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)）
線上辦理系統(tǒng)通過(guò)OCR識(shí)別、區(qū)塊鏈存證等技術(shù)確保流程透明，2025年新增AI輔助診斷功能，可自動(dòng)匹配病種申報(bào)條件。參保人員需注意定期更新電子健康檔案，避免因信息滯后影響待遇享受。