1-3家定點(diǎn)醫(yī)院，10個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
2025年陜西咸陽特殊門診申報(bào)，采取線上線下結(jié)合方式，覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，需提供身份證明、申請(qǐng)表、病歷資料等，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院鑒定，10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，保障待遇連續(xù)享受。
一、申報(bào)條件與適用對(duì)象
參保人群
- 城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民（含異地參保人員）均可申報(bào)。
- 需患有咸陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄內(nèi)疾病，并達(dá)到相應(yīng)鑒定標(biāo)準(zhǔn)。
病種范圍
- Ⅰ類病種（如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等）共51種。
- Ⅱ類病種（如高血壓、糖尿病、冠心病等）共4種。
- 病種目錄與鑒定標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保部門動(dòng)態(tài)調(diào)整。
異地與復(fù)審人員
- 異地就醫(yī)人員需提供參保地規(guī)定材料，在咸陽二級(jí)及以上醫(yī)院辦理。
- 待遇即將到期人員需在期滿前三個(gè)月內(nèi)復(fù)審認(rèn)定，確保待遇連續(xù)。
二、申報(bào)方式與所需材料
申報(bào)渠道
- 線上渠道：通過“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或官方小程序提交材料。
- 線下渠道：前往統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上綜合醫(yī)院或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科辦理。
- 住院人員：出院時(shí)直接在就診醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?qǐng)。
核心材料清單
材料類別具體內(nèi)容基本材料
身份證復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社保卡
申請(qǐng)表格
《咸陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)認(rèn)定表》
病歷材料
近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（加蓋騎縫公章）
門診病歷（部分病種）
近三年三次以上門診病歷、化驗(yàn)及檢查報(bào)告單（如多耐藥肺結(jié)核、癲癇等）
復(fù)審材料
近一年二次及以上門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告及持續(xù)用藥證明
鑒定流程與時(shí)限
- 由兩名副主任醫(yī)師及以上專家鑒定，醫(yī)?？坪瞬椴浫胧〖?jí)醫(yī)保平臺(tái)。
- 認(rèn)定時(shí)限不超過10個(gè)工作日。
- 對(duì)結(jié)果有異議者，可申請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)重新鑒定。
三、待遇享受與管理
定點(diǎn)管理
- 每類病種需選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)院，每年可申請(qǐng)變更一次。
- 跨省直接結(jié)算已覆蓋高血壓、糖尿病等5類慢特病，備案后實(shí)時(shí)結(jié)算。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
參保類型報(bào)銷比例年度封頂線起付線在職職工
75%-85%
單病種3萬-5萬元
多數(shù)取消
退休人員
80%-90%
多病種10萬元
部分保留100-300元
特殊疾病（如透析）
90%
15萬元
取消
特殊政策與注意事項(xiàng)
- 困難群體（建檔立卡、低保等）報(bào)銷比例提高5%-10%。
- 長處方管理：穩(wěn)定期患者一次可開3-12個(gè)月藥量。
- 定期復(fù)審：部分病種（如惡性腫瘤）需每6個(gè)月提交復(fù)查報(bào)告。
- 違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)：偽造材料將面臨3倍罰款并納入信用黑名單。
2025年陜西咸陽特殊門診申報(bào)流程高效便民，線上線下雙軌并行，材料規(guī)范、時(shí)限明確，待遇覆蓋廣泛且向困難群體傾斜，切實(shí)保障參保人員門診就醫(yī)需求。
