5-10個工作日完成審核
2025年甘肅張掖市參保人員辦理門診特殊病種認(rèn)定，需提交身份證明、病歷資料等材料至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核確認(rèn)。符合條件的患者可享受門診報銷待遇，具體病種范圍及流程以當(dāng)?shù)刈钚抡邽闇?zhǔn)。
一、辦理條件
參保要求
- 申請人需為張掖市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）在保狀態(tài)。
- 需符合甘肅省醫(yī)保局發(fā)布的門診特殊病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等）。
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 提供二級及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告、住院病歷等（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 部分病種需滿足特定臨床分期或病程要求（如糖尿病需合并并發(fā)癥）。
二、申請材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 近期一寸免冠照片2張。
醫(yī)療證明
- 門診特殊病種申請表（由定點醫(yī)院領(lǐng)取或醫(yī)保局官網(wǎng)下載）。
- 病理報告、影像學(xué)報告、化驗單等關(guān)鍵證據(jù)（如癌癥需提供病理確診報告）。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 原件+復(fù)印件1份 | 非本地戶籍需提供居住證明 |
| 病歷資料 | 近2年內(nèi)的住院或門診記錄 | 需包含主治醫(yī)師簽名 |
| 申請表 | 填寫完整并加蓋醫(yī)院公章 | 部分醫(yī)院支持線上提交 |
三、辦理流程
提交申請
- 攜帶材料至張掖市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）醫(yī)?？瞥鯇?。
- 醫(yī)院組織專家對病情進(jìn)行臨床評估，通過后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
醫(yī)保復(fù)核
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個工作日內(nèi)完成線上復(fù)核，通過后發(fā)放《門診特殊病種待遇認(rèn)定表》。
- 不符合條件的將短信通知并說明原因。
待遇享受
- 持認(rèn)定表到選定的定點藥店或醫(yī)院購藥/治療，直接結(jié)算報銷。
- 年度報銷額度根據(jù)病種類型劃分（如尿毒癥年度限額8萬元）。
四、注意事項
有效期
認(rèn)定結(jié)果一般長期有效，但部分病種需每2-3年重新提交材料復(fù)審。
變更與終止
- 病情加重或新增病種需重新申請。
- 醫(yī)保斷繳或患者去世時，待遇自動終止。
異地辦理
長期異地居住者可通過“甘肅醫(yī)保APP”提交材料，但需提前備案異地就醫(yī)。
2025年張掖市門診特殊病種政策進(jìn)一步簡化材料、優(yōu)化流程，患者需密切關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)公告獲取最新動態(tài)。辦理過程中如遇問題，可撥打0936-12393咨詢醫(yī)保服務(wù)熱線。