2025年新疆克州門診慢特病申報最快3天可完成審核，10種病種支持跨省直接結(jié)算。
克孜勒蘇柯爾克孜自治州（簡稱克州）門診慢特病申報已實現(xiàn)線上線下雙通道辦理，涵蓋高血壓、糖尿病等10種跨省結(jié)算病種，職工醫(yī)保報銷比例最高達90%。申報流程進一步簡化，通過優(yōu)化認定標準、強化復核管理，確保參保群眾待遇“即申即享”。
一、申報條件與材料準備
適用人群
- 克州基本醫(yī)療保險參保人員（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），需長期治療且符合自治區(qū)規(guī)定的門診慢特病病種范圍。
- 病種范圍：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種疾病可跨省結(jié)算，其他病種按本地政策執(zhí)行。
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證或醫(yī)?？ㄔ皬陀〖ㄕ疵妫?/td> 診斷證明 二級及以上醫(yī)院開具，加蓋醫(yī)院公章（如血糖檢測報告、病理診斷等） 病歷資料 近2年住院病歷（含出院記錄）或6個月內(nèi)連續(xù)門診病歷及檢查單 其他 異地就醫(yī)需簽署《個人承諾書》，承諾材料真實性
二、申報方式與流程
線下申報
- 醫(yī)院直接辦理：
① 攜帶材料至克州定點醫(yī)療機構(gòu)（如州人民醫(yī)院）醫(yī)保窗口領(lǐng)取《克州門診慢特病病種待遇認定申請表》；
② 由副主任醫(yī)師及以上職稱專家填寫認定意見并簽字，醫(yī)院蓋章后提交；
③ 符合條件者信息即時上傳醫(yī)保平臺，3個工作日內(nèi)完成審核。 - 醫(yī)保窗口辦理：前往州縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料，15-30個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 醫(yī)院直接辦理：
線上申報
- 登錄新疆醫(yī)保服務平臺（APP/小程序），進入“門診慢特病”模塊，上傳材料電子版；
- 填寫病種信息并提交，10-15個工作日內(nèi)查詢審核進度。
三、待遇享受與結(jié)算規(guī)則
本地與跨省結(jié)算
項目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 報銷比例 高血壓等7種病種90% 高血壓等病種90% 年度限額 糖尿病5700元，冠心病6000元 統(tǒng)一1000元（部分病種無限額） 跨省直接結(jié)算 支持10種病種，需提前備案 同職工醫(yī)保 手工報銷
- 適用范圍：未實現(xiàn)跨省結(jié)算的病種或系統(tǒng)故障時；
- 材料要求：收費票據(jù)、費用清單、處方底方；
- 時限：提交后20個工作日內(nèi)完成撥付。
克州門診慢特病政策通過優(yōu)化經(jīng)辦流程和強化監(jiān)管機制，顯著提升了參保群眾的便利性與保障水平。申報時需注意材料完整性與病種匹配度，跨省就醫(yī)患者應提前完成備案以確保直接結(jié)算。對于特殊情形，可撥打克州醫(yī)保服務熱線（如0908-4231050）或通過國家醫(yī)保服務平臺APP獲取實時指導。