辦理周期：3-5個工作日；支持線上全流程辦理；需準(zhǔn)備4類材料。
徐州市2025年門診特定項目（簡稱“門特”）線上辦理可通過“徐州醫(yī)保”微信公眾號或“我的徐州”APP完成，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭等15種疾病。流程包含申請、審核、備案三步，參保人需提前準(zhǔn)備電子材料并通過實名認(rèn)證。
一、線上辦理流程
申請提交
- 登錄渠道：通過“徐州醫(yī)保”公眾號或“我的徐州”APP進(jìn)入“門特服務(wù)”專區(qū)。
- 材料清單：
- 診斷證明（三級醫(yī)院出具，需蓋章）
- 身份證及社保卡復(fù)印件（電子版）
- 病歷資料（近半年住院或門診記錄）
- 《門特申請表》（線上填寫并簽名確認(rèn)）
審核與反饋
- 醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成材料核驗，結(jié)果通過短信通知。
- 若材料不全，系統(tǒng)自動提示補正項；審核通過后自動生成電子備案憑證。
待遇享受
- 備案成功次日起生效，可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算門特費用。
- 年度報銷限額按病種分為1萬至8萬元不等（具體見下表）。
二、關(guān)鍵注意事項
資格條件
- 僅限職工醫(yī)保或居民醫(yī)保連續(xù)繳費滿6個月的參保人。
- 特殊病種（如器官移植術(shù)后抗排異治療）需額外提供手術(shù)記錄。
常見問題處理
- 材料補正：通過原渠道上傳補充文件，無需重新申請。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，報銷比例降低10%。
- 年度復(fù)審：惡性腫瘤等長期病種每2年需重新提交近期檢查報告。
服務(wù)渠道對比
渠道 辦理時間 咨詢方式 支持功能 微信公眾號 全天候 在線客服 材料預(yù)審、進(jìn)度查詢 APP 全天候 電話/在線 電子憑證下載 醫(yī)院端口 工作日 現(xiàn)場咨詢 即時打印紙質(zhì)憑證
三、政策銜接與特殊情形
跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)
已在他省辦理門特的參保人，需攜帶原地備案憑證及病歷，重新提交本地申請。
未成年人辦理
由監(jiān)護(hù)人代為操作，需額外上傳戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證明。
急診備案例外
急診搶救產(chǎn)生的門特費用可事后補報，需在7日內(nèi)提交相關(guān)票據(jù)。
通過線上渠道辦理門特可節(jié)省約70%的時間成本，建議優(yōu)先選擇電子化方式。參保人需注意材料有效期及復(fù)審時限，避免影響待遇連續(xù)性。如遇系統(tǒng)故障或爭議，可撥打徐州市醫(yī)保局專線0516-12393咨詢。