3年復(fù)審為主，部分病種免復(fù)審或5年復(fù)審。
2025年云南保山申請門診特殊病（門特?。┬铚?zhǔn)備身份證明、照片、疾病診斷證明、申請表等材料，并到定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，符合條件后7個(gè)工作日內(nèi)即可獲取門診就診卡享受待遇。不同病種有明確復(fù)審周期，辦理全程免費(fèi)，可委托代辦。以下為具體申請要求與流程。
一、申請門特病的核心條件與材料
適用人群
- 保山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 職工醫(yī)保參保人員（參照城鄉(xiāng)居民流程，材料基本一致）。
- 申請人需經(jīng)二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
必備申請材料
- 身份證復(fù)印件（正反面均需）。
- 近期5寸證件照2張。
- 疾病診斷證明（需由定點(diǎn)醫(yī)院出具并蓋章）。 -《慢性病、特殊疾病申請表》（可在定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取填寫）。
- 若委托代辦，需提供代辦人身份證明及委托書。
材料名稱是否必須提交形式備注身份證復(fù)印件
是
紙質(zhì)
正反面均需
5寸證件照
是
紙質(zhì)
2張，近期免冠
疾病診斷證明
是
原件或復(fù)印件
需醫(yī)院蓋章
申請表
是
紙質(zhì)
現(xiàn)場填寫或下載打印
委托書及代辦人身份證
否（代辦時(shí)需）
紙質(zhì)
如行動(dòng)不便可委托辦理
輔助材料建議
- 部分病種建議提供住院病歷復(fù)印件、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理、化驗(yàn)、影像等），以加快審核速度。
- 如為低保、特困人員，建議攜帶低保證或困難證明復(fù)印件。
二、門特病病種范圍及復(fù)審要求
特殊病病種及復(fù)審周期
- 惡性腫瘤（各種癌癥、肉瘤、淋巴瘤等）：3年復(fù)審。
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥）（含血透、腹透等）：3年復(fù)審。
- 器官移植（腎、肝、骨髓干細(xì)胞移植等）：3年復(fù)審。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：3年復(fù)審。
- 再生障礙性貧血（含遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥等）：3年復(fù)審。
- 血友病：3年復(fù)審。
- 精神分裂癥及雙相情感障礙：5年復(fù)審。
慢性病病種及復(fù)審周期
- 糖尿病：免復(fù)審。
- 原發(fā)或繼發(fā)性高血壓II—III期：免復(fù)審。
- 冠心病：免復(fù)審。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)：3年復(fù)審。
- 甲狀腺功能減退：免復(fù)審。
- 活動(dòng)性肺結(jié)核：需按期復(fù)查。
- 慢性活動(dòng)性肝炎：2年復(fù)審。
- 癲癇：免復(fù)審。
- 兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）：3年復(fù)審。
- 美沙酮維持治療：3年復(fù)審。
病種大類示例病種復(fù)審周期特殊說明特殊病
惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植
3年
需持續(xù)治療
特殊病
精神分裂癥及雙相情感障礙
5年
長期管理
慢性病
糖尿病、高血壓、冠心病
免復(fù)審
需定期復(fù)查
慢性病
慢性活動(dòng)性肝炎
2年
按期復(fù)查
慢性病
兒童生長發(fā)育障礙
3年
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三、申請流程與辦理時(shí)限
辦理流程
- 診斷與取表：到二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診，領(lǐng)取《慢性病特殊疾病申請表》及診斷證明。
- 材料準(zhǔn)備：按上述清單準(zhǔn)備材料。
- 提交申請：到戶籍地或醫(yī)保參保地的醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料。
- 審核與制卡：工作人員審核材料，合格后開具《保山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病慢性病門診就診卡》。 -享受待遇：持卡在定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定報(bào)銷。
辦理時(shí)限
- 法定辦理時(shí)限：7個(gè)工作日。
- 審核通過后即時(shí)制卡，一般當(dāng)天或次日可領(lǐng)卡。
辦理地點(diǎn)與咨詢
- 辦理地點(diǎn)：戶籍地或參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為民服務(wù)中心。
- 咨詢電話：以隆陽區(qū)為例，可撥打0875-3139715或0875-3139711咨詢。
- 費(fèi)用：全程免費(fèi)。
辦理環(huán)節(jié)地點(diǎn)所需時(shí)間費(fèi)用診斷取表
二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院
當(dāng)日
免費(fèi)
材料提交
醫(yī)保經(jīng)辦窗口
當(dāng)日
免費(fèi)
審核制卡
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
7工作日內(nèi)
免費(fèi)
咨詢電話
當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心
工作時(shí)間
免費(fèi)
2025年云南保山門診特殊病申請流程簡便，材料清晰，病種覆蓋廣泛，復(fù)審周期科學(xué)，辦理時(shí)限短，全程免費(fèi)，極大方便了參保患者享受門診報(bào)銷待遇。請?zhí)崆皞潺R材料，按規(guī)定流程辦理，確保順利享受醫(yī)保保障。