10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年湖北仙桃門(mén)診慢特病申報(bào)支持線上線下雙通道辦理，線上通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP等平臺(tái)提交材料，線下可到戶(hù)籍或暫住地轄區(qū)便民服務(wù)中心、村（居）委會(huì)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)，申報(bào)材料僅需二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年住院病歷，審核通過(guò)后當(dāng)月即可享受待遇。
一、申報(bào)渠道與流程
1. 線上申報(bào)
- 平臺(tái)選擇：“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)保”支付寶小程序、鄂匯辦APP。
- 操作步驟：
① 進(jìn)入平臺(tái)服務(wù)大廳，選擇“門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定”；
② 填寫(xiě)個(gè)人信息并上傳近兩年住院病歷（掃描件或清晰照片）；
③ 提交后可在線查詢(xún)審核進(jìn)度，結(jié)果通過(guò)短信通知。
2. 線下申報(bào)
- 辦理地點(diǎn)：戶(hù)籍所在地或暫住地轄區(qū)便民服務(wù)中心、村（居）委會(huì)，或參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
- 材料要求：攜帶身份證、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年住院病歷原件及復(fù)印件。
3. 線上線下申報(bào)對(duì)比表
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上申報(bào) | 線下申報(bào) |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)間 | 7×24小時(shí)隨時(shí)提交 | 工作日9:00-17:00 |
| 材料提交 | 電子掃描件/照片上傳 | 紙質(zhì)材料現(xiàn)場(chǎng)提交 |
| 進(jìn)度查詢(xún) | 平臺(tái)實(shí)時(shí)查看 | 電話咨詢(xún)（0728-3228294） |
| 適用人群 | 熟悉智能手機(jī)操作的參保人 | 老年人、不便于線上操作的參保人 |
二、申報(bào)材料與條件
1. 必備材料
- 二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報(bào)告）；
- 身份證或醫(yī)保電子憑證（線上申報(bào)需上傳清晰照片）。
2. 病種范圍
- 特殊疾病：惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析等11種；
- 慢性病：高血壓、糖尿病、腦血管病后遺癥、慢性心力衰竭等26種，共計(jì)37種。
3. 申報(bào)條件
- 正常參加仙桃市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；
- 疾病診斷符合《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。
三、審核與待遇享受
1. 審核流程
- 線上申報(bào)：提交后10個(gè)工作日內(nèi)完成專(zhuān)家評(píng)審；
- 線下申報(bào)：每月中旬集中評(píng)審，通過(guò)后公示并短信通知。
2. 待遇生效時(shí)間
審核通過(guò)當(dāng)月即可享受門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)待遇，不設(shè)等待期。
3. 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：特殊疾病按統(tǒng)籌基金年度最高限額報(bào)銷(xiāo)（不單獨(dú)設(shè)限），慢性病報(bào)銷(xiāo)比例80%-90%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：慢性病報(bào)銷(xiāo)比例70%-80%，年度支付限額1000-6000元。
四、注意事項(xiàng)
1. 電子處方要求
自2025年7月起，購(gòu)藥需使用電子處方，可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院、線上問(wèn)診或藥店復(fù)核獲取，紙質(zhì)處方需由醫(yī)院打印并同步至電子系統(tǒng)。
2. 復(fù)審管理
- 需復(fù)審病種：腦血管病后遺癥、病毒性肝炎等每2年復(fù)審，惡性腫瘤等每5年復(fù)審；
- 材料要求：復(fù)審需提供近1年內(nèi)病歷或檢查資料，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
3. 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：全部門(mén)病種支持直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地待遇；
- 跨省異地：高血壓、糖尿病等10種病種可直接結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
仙桃市門(mén)診慢特病申報(bào)流程已實(shí)現(xiàn)“簡(jiǎn)化材料、縮短時(shí)限、線上線下融合”，參保人可根據(jù)自身情況選擇便捷方式辦理，確保及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。如有疑問(wèn)可撥打醫(yī)保咨詢(xún)電話0728-3228294獲取幫助。