3年
在湖南常德，特殊門診的申請流程主要分為以下幾個步驟：
一、醫(yī)生評估與證明
1. 就診與評估
- 患者需攜帶既往病史資料至門診醫(yī)生就診，由醫(yī)生評估是否符合特殊病種條件。
- 符合條件的患者，由醫(yī)生填寫《基本醫(yī)療保險特殊病種證明及門診治療審批表》。
2. 醫(yī)療機構要求
特殊病種審批表必須由二級以上定點醫(yī)療機構的經(jīng)治醫(yī)師填寫。
二、社保所申請與審批
3. 資料準備
醫(yī)院辦理完結后，患者或家屬需攜帶病史資料、醫(yī)?？?、身份證和1寸照片2張及以上醫(yī)院相關病史資料。
4. 社保所申請
前往戶籍所在地的社保所申請，領取并填寫申請表和審批表。
5. 社保局審批
將填寫完整的申請表和審批表提交至當?shù)厣绫＞诌M行審批并蓋章。
三、特殊病種門診報銷流程
6. 報銷材料準備
除門診發(fā)票外，還需提供特殊病種合作醫(yī)療證歷本、二級及二級以上定點醫(yī)療機構出具的病歷及有關檢查、化驗報告等相關資料及醫(yī)療機構證明書，以及《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》。
7. 報銷流程
- 在市外二級及二級以上公立醫(yī)療機構：參?；颊邞诔鲈汉笕齻€月內(nèi)，由參保人或其家屬攜帶醫(yī)藥費用原始發(fā)票（復印件無效）、住院醫(yī)藥費用匯總明細清單、出院小結及門診病歷、患者身份證、醫(yī)療卡、戶口簿、經(jīng)辦人身份證，到區(qū)服務中心新農(nóng)合窗口報銷醫(yī)藥費用。
- 在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構：參?；颊邞{本人醫(yī)療卡、有效身份證（無身份證的憑戶口簿），經(jīng)確認身份后，可直接在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級普通門診定點醫(yī)療機構刷卡報銷，或在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點醫(yī)療機構住院時，出院結賬時直接刷卡報銷。
四、特殊政策與待遇
8. 慢性腎衰（血透）慢特病門診待遇
- 自2024年10月1日起，常德市符合慢性腎衰（血透）慢特病納入標準且正常參加職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險的參保人員均可享受新政策。
- 新政中血液透析結算標準提高，三級、二級、一級醫(yī)療機構結算標準分別為5100元/月、4800元/月、4200元/月，職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保報銷80%。
- 以往未納入醫(yī)保范圍的血液灌流相關治療、部分醫(yī)用耗材、檢查檢驗和一些輔助用藥費用也將納入醫(yī)保報銷范圍。
- 患者自審核通過的下月起享受待遇，有效期3年。
9. 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地就醫(yī)患者按照就醫(yī)地月度定額標準結算。省外異地就醫(yī)患者以參保地的月度定額標準為最高限額進行月度限額結算，實行就醫(yī)地門診慢特病管理。
- 參?；颊弋惖鼐歪t(yī)，須在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理就診定點醫(yī)療機構登記，發(fā)生的醫(yī)療費用原則上通過異地聯(lián)網(wǎng)直接結算，因特殊原因未能直接結算的，應按照參保地相關規(guī)定申請手工報銷。
通過以上步驟，湖南常德的參保人員可以完成特殊門診的申請與報銷流程，享受相應的醫(yī)療保障待遇。具體操作中，建議參保人員及時咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門，以獲取最新的報銷法規(guī)及辦理流程。