潛伏期1-9天，病死率超過97%
47歲男性在野外游泳后感染食腦蟲（福氏耐格里蟲），會引發(fā)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎，這是一種起病急驟、進展迅速、致死率極高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。早期癥狀類似普通腦膜炎，包括頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐及嗅覺味覺異常，隨后迅速發(fā)展為頸部僵硬、精神錯亂、癲癇發(fā)作等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)損害，多數(shù)患者在癥狀出現(xiàn)后5天內(nèi)死亡。
一、食腦蟲感染的基本特征
病原體與感染途徑
食腦蟲學(xué)名為福氏耐格里蟲（Naegleria fowleri），是一種單細胞原蟲，廣泛存在于溫暖淡水環(huán)境中，如湖泊、河流、溫泉等。感染主要通過鼻腔侵入，蟲體沿嗅神經(jīng)進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)出血壞死性腦膜炎。該病不會通過消化道、皮膚接觸或人際傳播。高危人群與感染條件
任何年齡人群均可能感染，但青少年和年輕成年人更為常見。感染多發(fā)生在夏季溫暖水域，水溫高于25℃時風(fēng)險顯著增加。野外游泳、潛水或用污染水沖洗鼻腔是主要暴露方式。疾病進展與預(yù)后
食腦蟲感染進展極快，從出現(xiàn)癥狀到死亡通常僅1-18天，中位時間為5天。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已嘗試多種治療方案，病死率仍超過97%，幸存者極為罕見且多遺留嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
二、感染后癥狀的臨床分期與表現(xiàn)
早期癥狀（感染后1-3天）
早期癥狀常被誤認為普通感冒或病毒性腦膜炎，主要表現(xiàn)為：- 突發(fā)性頭痛（以前額部為主，止痛藥難以緩解）
- 發(fā)熱（常達39-40℃）
- 惡心嘔吐（可能呈噴射性）
- 嗅覺或味覺異常（約68%患者出現(xiàn)，為特征性表現(xiàn)）
表：食腦蟲感染早期癥狀與其他腦膜炎的鑒別
癥狀食腦蟲感染病毒性腦膜炎細菌性腦膜炎起病速度
極急（24小時內(nèi)）
較急（1-2天）
急（數(shù)小時至1天）
嗅覺味覺異常
常見（68%）
罕見
罕見
頭痛程度
劇烈，止痛藥無效
中度至重度
重度
頸部僵硬
早期不明顯
輕度
明顯
意識改變
早期少見
輕度
常見
中期癥狀（感染后3-5天）
隨著病情進展，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)突出：- 頸部僵硬（腦膜刺激征陽性）
- 畏光（對光線敏感）
- 精神行為異常（煩躁、譫妄、定向力障礙）
- 神經(jīng)系統(tǒng)體征（共濟失調(diào)、病理反射陽性）
- 顱內(nèi)壓增高（劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫）
表：食腦蟲感染中期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)臨床特征發(fā)生機制頸部僵硬
頸抵抗陽性，克氏征、布氏征陽性
腦膜炎癥刺激
精神異常
譫妄、幻覺、人格改變
額葉、顳葉受累
共濟失調(diào)
步態(tài)不穩(wěn)、指鼻試驗陽性
小腦損害
顱神經(jīng)麻痹
眼瞼下垂、復(fù)視、面癱
顱神經(jīng)核受損
病理反射
巴賓斯基征陽性
錐體束受損
晚期癥狀（感染后5天以上）
晚期患者病情急劇惡化，出現(xiàn)不可逆神經(jīng)系統(tǒng)損傷：- 癲癇發(fā)作（全身性強直-陣攣性發(fā)作）
- 意識障礙（嗜睡、昏睡直至昏迷）
- 腦疝形成（瞳孔不等大、呼吸節(jié)律異常）
- 多器官功能衰竭（呼吸循環(huán)衰竭）
- 死亡（多數(shù)在癥狀出現(xiàn)后5-7天內(nèi)）
表：食腦蟲感染晚期危重表現(xiàn)與預(yù)后
危重表現(xiàn)臨床特點預(yù)后意義癲癇持續(xù)狀態(tài)
難以控制的癲癇發(fā)作
預(yù)示腦實質(zhì)廣泛損害
深昏迷
格拉斯哥昏迷評分≤8分
死亡率接近100%
腦疝
瞳孔散大、呼吸節(jié)律異常
臨終前表現(xiàn)
呼吸衰竭
需機械通氣支持
多器官功能障礙標志
循環(huán)衰竭
血壓下降、休克
死亡前兆
食腦蟲感染是一種極為兇險的疾病，早期癥狀不典型但進展迅速，一旦出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱伴嗅覺味覺異常，特別是近期有野外游泳史者，應(yīng)立即就醫(yī)并告知醫(yī)生暴露史，爭取早期診斷和治療機會。